肩胛骨惡性腫瘤，如何保留肩關節的功能？

北京大學人民醫院骨腫瘤科

曲華毅

肩胛骨是惡性骨腫瘤的好發部位。常見的肩胛骨惡性腫瘤包括骨肉瘤、尤文肉瘤、軟骨肉瘤、轉移癌等。肩胛骨是構成肩關節的重要結構，腫瘤切除後會嚴重影響肩關節的功能。

肩胛骨腫瘤根據累及的部位不同，切除範圍不同，術後功能也不一樣。根據自己的臨床經驗，結合文獻研究的結果，肩胛骨腫瘤切除時，保留三角肌起點和腋神經，可以保留肩關節的大部分功能。尤其是兒童和青少年患者肢體功能的可塑性極強，保留這些關鍵結構非常重要。三角肌是肩關節活動的最主要肌肉，是一個底向上、尖向下肌肉，從前側、外側及外側包裹肩關節。肌束分前部、外側部和後部。前部肌束使肱骨前伸及旋內，外側部肌束使肩關節外展。後部肌束使肱骨後伸及旋外。該肌最主要的作用是使肩關節外展。三角肌受腋神經支配。肩關節切除後如果保留肩峰，可以保留三角肌的主要部分的起點，結合關節盂的良好重建，就可以有效的恢復肩關節的功能，並且，肩峰位於鎖骨的末端，是維持肩關節外形的主要結構，保留肩峰可以維持良好的肩關節外形。

良好的術前規劃對保持肩關節功能非常重要。尤其是肩關節周圍骨骼的保留非常關鍵。在保證腫瘤切除徹底的情況下，要儘量保留和重建這些關鍵部位，例如肩峰、關節盂、三角肌等結構，這樣可以維持良好的肩關節外形和功能。

保留肩胛體上部及關節盂、喙突和峰

保留關節盂、喙突和肩峰

僅保留了肩峰，關節功能和外形非常好

肩胛骨全切。功能差，保留手肘功能。