92歲老太摔倒肱骨近段骨折，還能不能手術？

專家介紹：劉萬軍，主任醫師，醫學博士，研究生導師；上海交通大學醫學院附屬第六人民醫院/東院； 骨科-關節外科主任醫師，東院關節外科負責人，擅長疾病：1、髖關節置換、膝關節置換手術（股骨頭壞死、嚴重骨折手術後髖關節炎、嚴重髖關節發育不良、嚴重類風溼性髖關節炎、髖關節僵直、嚴重老年骨質增生性膝關節炎引起的關節痛）；2、髖膝關節翻修術；3、早期股骨頭壞死的保髖手術；4、早期膝關節骨性關節炎的保膝手術；5、關節置換術後假體感染及術後骨折；6、各類骨關節疼痛疾病的微創治療。

司奶奶今年92歲，來自安徽

1月餘前因摔倒出現左肩不適、活動受限，就診於當地醫院，攝片提示左肱骨骨折，行切開復位內固定手木治療。

然而，術後左肩關節仍有疼痛不適，近日症狀更是加重，慕名來到上海第六人民醫院求醫。

查體∶

左上肢強迫體位，左肩壓痛明顯，左肩活動受限，關節上舉、外展及後伸活動受限。

左肩關節正位片示∶

左肱骨術後、盂肱關節脫位、周圍散在遊離骨片

左肩退變，骨質蔬松。

診斷為：

左肱骨術後；盂肱關節脫位；骨質疏鬆

（術前）

（術前）

骨科-關節外科劉萬軍與團隊討論指出，患者骨折復位不良，肱骨頭壞死，適合行半肩關節置換術。經過周密術前準備，手術過程順利，術後患者恢復良好，非常滿意。

（術中）

（術後）

（術後）

（術後）

據劉萬軍介紹：

肩關節由肩胛骨關節盂和肱骨頭構成，屬球窩關節。

肩關節是人體活動範圍最大的關節，能在三維空間進行功能活動。肱骨近端骨折為臨床常見骨折，尤其多見於高齡人群，佔高齡骨折的1/3，可能與晚年患者骨質疏鬆有關。

肱骨近端骨折典型表現是區域性腫脹、壓痛，主被動活動受限，患肢緊貼胸壁，用健側手托住，合併肩關節的半脫位（肩關節內出血、積液壓力增高）。

肱骨近端骨折中有絕大部分為輕度移位骨折，經過保守治療可獲得良好效果。但對於移位且不穩定的骨折，應儘可能手術治療，手術方式包括切開復位內固定和人工肩關節置換。

半肩關節置換術是常用的手術選擇，Neer分型中，大多數醫生選擇半肩關節置換術治療四部分骨折。還有研究指出肱骨近端三部分和四部分骨折的內翻角度＞20°，也應選擇半肩關節置換術治療。

另外，患者的基本情況也影響治療的效果，如骨質疏鬆症可影響骨折癒合和導致內固定物的失敗，故這類患者應行肩關節置換術。

術中患者半坐臥位，取肩關節前內側切開，充分露出骨折區域，確保術野清楚。切開關節囊，切除骨折破碎的肱骨頭以及頭頸部分，選取適宜的人工肱骨頭。

運用髓腔銼擴髓後，將調製好的骨水泥置入髓腔內部，插入人工肱骨頭假體，固定並保持人工假體方位，待骨水泥乾結後沖刷傷口及放置引流管，逐層縫合切口。

總之，半肩關節置換術治療老年肱骨近端骨折，能夠顯著減輕患者的痛苦，減少老年患者術後肱骨頭缺血壞死以及骨折不癒合的可能，使肩關節的功能能夠得到最快的康復。