中醫的下病上取、腑病治髒：紫菀宣肺通便，麻黃宣肺治瀉

紫菀是止咳常用中藥之一。它辛而不燥，潤而不滯，降而不損，所以李中梓稱它是“金玉君子”。

紫菀還有通大小便作用。據《千金方》記載，“治婦人卒不得小便，紫菀末，井華水服三指撮。”《本草通玄》記載“小便不通及溺血者服一兩立效”。《藥品化義》更明確地指出：“因其體潤，善能滋腎，蓋腎主二便，以此潤大便燥結，利小便短赤，開發陰陽，宜通壅滯，大有神功。”

醫史也有記述，史載之未成名時，曾用紫菀一味治癒宋朝權臣蔡京的便秘宿疾，因此聲名鵲起。我們治療大小便不通，也喜用紫菀，取其宣肺氣以通便，寓“提壺揭蓋”之義。

1979年暮春，一老婦以便秘（已一週）求治。細詢後，知她宿有咳喘、痰多舊疾此次因感冒而復發。考慮患者素體虛衰且年越七十，精氣早虧，不任攻下。況病由感冒而起，邪束於肺，肅降無權，故見上症。治之之法，當宣肅肺氣，開上焦以洩下焦。

處方：紫菀15克，枇葉、前胡、杏仁、桑皮、香豉、鬱金各10克，甘草3克，服一劑，次日大便通暢。

臨床體會，外感肺失通調而致便秘者或老人、氣血衰弱不宜攻下患者，用紫菀、杏仁、枇杷葉為主，常可達到通便而不傷正的理想效果。

今春診姓唐老婦，小便不利（尿量<1000毫升/日），伴頭暈、心悸、短氣、言語無力、面色無華，舌質淡紅苔薄，脈細弱，擬為氣血不足，斡旋無力，方取補中益氣湯健脾益血升提中氣，加紫菀潤肺而通調膀胱。服兩劑，小便顯著增多。

嘗見吾師任繼學教授以單味紫菀治療便秘，頗有效驗。餘百思而不解其意，遍查藥書，亦皆未雲紫菀有此功效。

後讀《宋人醫方三種》，該書首頁有“史載之傳”一文其中一案雲：“蔡元長苦大腸秘，醫不能通，堪診脈已，曰：請求二十錢。元長曰：何為？曰：欲市紫菀耳。末紫菀以進，須臾遂通。元長大驚，問其說。曰，大腸，肺之傳送。今之秘無他，以肺氣濁耳。紫菀清肺氣，此所以通也。”

由此看來，紫菀治便秘原屬下病治上，腑病治髒之法。近讀《臨證指南醫案》得知葉天士也精通開肺氣、通大腸之法。所用之藥，除紫菀外尚有杏仁、瓜蔞皮、枇杷葉等。後人華玉堂對葉案評曰，“蓋腸痺之便閉，較之燥屎堅結，欲便不通者稍緩，故先生但開降上焦肺氣，上竅開洩；下竅自通矣，若燥屎堅閉，則有三承氣、潤腸丸、通幽湯及溫脾湯之類主之。”可知開上通下之法並非通治便秘之法，只宜於氣機不通所致者。葉氏又云：“丹溪每治在肺，肺氣化則便自通”，可見此法由來已久。

宣肺通便之法，古今皆用之，其理亦明。然而宣肺止瀉之法，則鮮為人知，且頗不易理解。餘師治療慢性結腸炎久瀉不愈時，除重用山楂消食化積、車前利水止瀉、赤石脂收斂固澀外，每加前胡一味。問其理，但云肺與大腸相表裡之故也。考前胡善宣肺降氣，而肺主一身之氣，肺氣得宣則腸中之氣順，裡急得緩，便意得除，瀉利自止。

又讀邵念方所著《臟腑證治與用藥》知邵氏善用麻黃配葛根、山楂治急性水瀉，以麻黃配訶子、五味、肉桂、黃連治慢性腹瀉，每獲良效，邵氏亦用肺與大腸相表裡釋其機理，認為“麻黃能開肺利水”，“開提肺氣則託舉大腸，利小便則實大便。”麻黃既能宣通肺氣，進而調大腸氣機。又能急開支河，分利腸中水溼，故用治洩瀉，法當有效。

紫菀、杏仁等通便，麻黃、前胡等治瀉。所治之病，雖截然不同，所用之法，則皆屬下病上取、腑病治髒。充分體現了中醫的整體觀念。

本文第一篇摘自《黑龍江中醫藥》，撰文/俞宜年。第二篇摘自《中醫雜誌》1986年7月，作者/袁世華