反流性食管炎怎麼辦？該如何用藥？

李先生今年52歲，是一名長途司機，由於工作性質的原因，很少能按時吃飯，都是在便利店買點水和麵包對付一下，之後在將客人送到目的地後約上同事來點小酒，叫上幾個小菜，然後大快朵頤。

李先生一直保持著這個習慣，以前也沒覺得身體有啥問題，自從過了50歲，明顯感覺到自己的消化系統出現了問題，胃口也沒那麼好了。

起先只是有點

消化不良、胃脹氣

，李先生並沒有當一回事。直到半年前李先生開始出現了

胸悶的情況，嗓子也略微不適

，但還是沒有引起他足夠重視。

誰知後來病情越來越嚴重，開始出現

咳嗽、燒心、胃酸

的症狀，甚至喝點粥都難受的想吐，如果再吃得稍微油膩一點，症狀會更加明顯，這時李先生才到醫院進行檢查，最終被確診為

反流性食管炎

。

那麼，究竟什麼是反流性食管炎呢？又是如何發生的呢？出現這種情況可以吃哪些藥來幫忙？

什麼是反流性食管炎？是什麼原因造成的？

人體本身就是一個精密的儀器，各個器官就是這個儀器的核心部件，在所有“部件”的聯合工作下形成一個完成的運營體系，而消化系統就是這個體系中的一部分。

正常情況下，人體攝入的食物會透過

食管進入胃部

，經過

胃酸和胃腸蠕動

，將食物分解，再透過十二指腸進入小腸進行消化吸收，最後排空。

如果因為某些原因造成造成胃部、十二指腸內容物反向流入食管，就會引發食管炎性病變，造成食管黏膜破損，在表面形成糜爛或者潰瘍，就形成了反流性食管炎。

這種病症根據病變的程度分為四個等級，我們由A到D來表示。

A級

最輕，多數食管黏膜存在一個或多個小於5MM的損傷區域；

B級

則是在A級的基礎上粘膜損傷長徑擴大到5MM以上，但沒有融合性病變；

C級

則更進一步，黏膜發紅糜爛區域出現融合現象；而發展到

D級

，粘膜呈現環狀融合性損傷，病變範圍達到食管周徑的75%以上，這個時候已經非常嚴重了。

反流性食管炎的病因主要有三，分別是抗反流屏障削弱、食管清除作用減弱、食管黏膜作用下降。

●抗反流屏障削弱

人體的食管和胃的連線處是食管下括約肌，就是

“抗反流屏障”

，當這個屏障發生異常，抗反流能力就會被削弱，就會造成胃部和十二指腸內容物逆流，造成食管粘膜損傷。生活中手術原因、暴飲暴食就有可能造成食管下段括約肌功能障礙。

●

食管清除能力減弱

人體的食管對食物有清除能力，透過

自身的蠕動能力以及食團重力使食物正常向下流動

。如果食管的這種能力降低，就無法及時清除反流物，就會造成反流物對黏膜的持續損傷引發炎症。像某些藥物的不良反應就可能引發這個情況。

●食管黏膜作用下降。

食管黏膜表面有一層防禦屏障，可以對抗反流物對粘膜的損傷。當這層屏障受到侵襲，或者食管黏膜萎縮，這個防禦屏障功能就會減弱，即使正常反流也可能引發反流性食管炎。

像不當的飲食習慣、抽菸、過量飲酒等都會削弱食管黏膜的防禦能力。

反流性食管炎臨床多有

反酸、燒心、胸痛

等症狀表現，多在飽餐後，會引起身體各種不適，但事實上，最大危險在於有可能導致Barrett食管的產生，即癌前病變，是引發食管癌的重要因素之一，因而“早發現”非常重要。

那哪些症狀提醒我們可能患有反流性食管炎呢？

反流性食管炎的五個早期表現，及早發現可預防食管癌的發生

人體結構本身非常精妙，如果某些部位發生問題，就會透過各種症狀表現反饋出來，反流性食管炎也是如此，早期症狀千萬不能忽視。

（1）反胃、反酸

這是食管炎發生最為典型的早期症狀，主要是指在沒有外力的情況下，有胃或食管內容物反流到咽喉或者口腔，多在飽餐後或躺下時發生，之後多伴隨有燒心的情況。

（2）胸骨後上腹灼燒隱痛

在食管炎初期階段，人體胸骨後或心窩部呈現隱痛感，可放射到後背、胸、肩部，很容易和心絞痛混淆。有資料顯示，在非心源性胸痛檢查中有16。9%為反流性食管炎引起。

（3）不同程度地吞嚥困難或者嘔吐

在食管炎發病初期，

食管內部會因炎症造成限局性痙攣，會出現間歇性嚥下困難和嘔吐的情況

，後期可能由於食管瘢痕形成狹窄，導致持續發生吞嚥困難，進食固體食物可能會引發食管堵塞或疼痛，不過食管狹窄的發生的機率較低，約10%左右。

（4）少數有咳嗽、咽喉痛、聲音嘶啞等咽喉不適的情況

咽喉部位的粘膜比較脆弱，有反流物進入咽喉會刺激黏膜，引發反流性咽喉炎，從而出現咳嗽、咽喉痛、聲音嘶啞等症狀。臨床上部分患者以

咽喉不適為早期症狀

，很容易以咽炎治療，延誤病情。

（5）出現上消化道出血、Barrett食管

這是炎症造成的糜爛或潰瘍所致，與出血量、黏膜損傷範圍以及程度有關，若有

大便出血

的情況要注意與食管賁門撕裂綜合症區分。同時要警惕發展成

Barrett食管

（指食管下段黏膜組織——復層鱗狀上皮，被胃腸道部位內表面組織——單層柱狀上皮所取代，它是一種癌前病變）。

如果身體出現以上5種症狀，大家一定要仔細辨別，並及時就醫，排查病症，警惕是反流性食管炎。那麼，面對反流性食管炎該如何治療呢？

治療反流性食管炎，三類藥物來幫忙

我們在前面有講到反流性食管炎就是

胃和十二指腸內容物反流形成的病症

，從根本上講是腸胃中的

胃酸侵襲食管黏膜造成的損傷

。所以治療反流性食管炎主要是透過

抑制胃酸分泌

，減輕對食管傷害來促進炎症的恢復。具體可以選擇以下3類藥物：

首先就是抑酸藥。

抑酸目的就是減少胃酸分泌，降低胃酸反流到食管的機率，避免胃酸對黏膜的刺激。

抑酸的藥物常見的有H2受體拮抗劑、質子泵抑制劑兩大類。

H2受體拮抗劑是透過阻斷細胞壁上的H2受體來抑制胃酸的分泌，

常見藥物有雷尼替丁、西米替汀等

，

主要用於輕中症患者

，但治療時間會比較久。

泵質子抑制劑是透過藥物進入血液和細胞壁結合，使質子泵失去活性，從而抑制胃酸的分泌。

常見的藥物有奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑等

，其治療效果要優於H2受體拮抗劑，適用於症狀較重的患者。

其次就是促進腸胃動力藥。

我們在前面講到正常情況下食物會在食管不斷蠕動下，透過食管下括約肌進入胃部，經過胃酸分解，再進入十二指腸到達小腸。如果食管蠕動能力減弱，或者食管下括約肌功能異常就會造成胃內容物反流，形成食管炎。

這就需要透過藥物來

增加食管括約肌壓力

，

促進食管蠕動

，使胃內食物儘快排空，降低反流的機率。常見的藥物有

嗎丁啉、西沙比利、胃復安

等。

還有就是保護黏膜的藥物。

食管黏膜表面有一層天然屏障以保護黏膜，反流性食管炎就是這層屏障功能減弱，胃酸侵襲食管黏膜引發的炎症病變，所以要透過藥物來

保護黏膜

。

常見的藥物有

硫糖鋁、枸櫞酸鉍鉀

等，是一種胃粘膜保護劑，口服藥物後，可迅速在胃粘膜表面形成一層保護膜，以避免胃酸對黏膜的侵害，以達到保護黏膜的目的。

治療反流性食管炎除了藥物治療外，還可以透過

內鏡和手術來治療

。內鏡治療是一種新型治療方式，主要包括胃食管防反流治療、黏膜下注射藥物、賁門縫扎術等方式，有創傷小、恢復快的特點；

而手術治療通常採用腹腔鏡胃底摺疊術來抗反流，相較傳統手術，有準確度高、創傷小、恢復時間短等優勢。

不過總的來說藥物治療更為廣泛，適合多數患者

。

講到此處，相信很多人更想了解到底該如何預防反流性食管炎？患者又該自我保健？

反流性食管炎，如何預防和應對？

事實上，引發反流性食管炎迴歸到生活中，主要是不良的飲食習慣、生活習慣造成，比如飲食過飽、過量飲酒、飯後立馬躺下等等，想要真正預防和保養該病就需要從生活的方方面面入手。

首先就是要

注意飲食，切忌暴飲暴食

，減少肥肉、油炸食品等高脂食物攝入。

暴飲暴食會造成胃底膨脹，引發食管下括約肌鬆弛，而高脂食物容易誘發胃酸反流

，在日常生活中一定要注意。

其次就是

戒菸酒

。

酒精能夠使食管下括約肌鬆弛，還會刺激胃酸分泌，造成食管粘膜的損傷

，其中啤酒還會產生大量氣體，很容易引發胃容物反流。而菸草中的尼古丁會造成人體免疫力下降，刺激黏膜，加重反流，影響病情，因而患者一定要戒菸酒。

還有就是

避免飯後立即臥床

。很多人有飯後立即臥床的壞習慣，

人體進餐後，食管括約肌會鬆弛開放，使食物下流，同時胃部會分泌大量胃酸來消化食物，這個時候躺下很容易發生胃酸反流

，故而最好在食物消化一段時間後再就寢。

最後就是要

控制體重

。肥胖本身就會造成腹腔壓力增大，引起食管下括約肌造緊張度降低，很容易引發胃管反流，加重病情。想要預防和保健反流性食管炎，一定要養成良好的生活習慣。

寫到最後：

總的來說，反流性食管炎雖然不是太大的病症，但是會引發各種不適症狀，影響正常的生活，嚴重者甚至會有一種“生不如死”的感覺。因此，一定要留心自身身體情況，若出現異常一定要積極就醫，科學用藥，同時養成良好的生活習慣才是根本。

參考資料：

［1］王進海， 羅金燕， 龔均，等。 反流性食管炎的流行病學及臨床研究［J］。 中華消化內鏡雜誌， 2000， 17（6）：4。

［2］李娟。 埃索美拉唑與奧美拉唑治療反流性食管炎臨床對比研究［J］。 世界最新醫學資訊文摘， 2016（16）：2。

［3］葉汝興， 李小華。 食療聯合心理護理對反流性食管炎患者病情控制的效果［J］。 2022（1）。