中醫治療虛症的研究進展

中醫學理論中，虛症有表裡、氣血、臟腑、陰陽之分。目前，虛證本質可以界定為3個層次：

（1）虛症的症候群傳統理念；

（2）以病證結合為觀察點的狹義病理學概念；

（3）以系統網路為切入點的廣義病理學概念。

虛症的診斷標準在隨著醫學的發展而不斷完善。虛在初級階段會導致食慾不振、情緒低落、失眠多夢等，發展到後期，各種疾病隨之而來。虛症雖不會致命但卻會反覆，最後變成頑疾。“有諸內者，必形諸外。”中醫認為只有陰陽平衡、氣血調和才能身材健美、肌膚潤澤。虛症的診斷標準在隨著醫學的發展而不斷完善。隨著對虛症的不斷深入研究，中醫對虛症的治療從最初的單一藥物治療發展到現在的食療、動物藥、中醫藥線點灸及運動補虛。透過食補或藥補方法補氣益血，調整人體機能。

虛症的認識

1.1 虛症的概念

中醫學認為，人體發生疾病，是由於“正邪相爭”，特別強調“氣虛”是人體發病過程中起主導作用的一個方面，故有“正氣存內，邪不可幹”之說，即人的抗病的能力充實於體內，則外來的一切致病因素均不可能干擾人體而發生疾病。反過來一切外來的致病因素侵犯人體，必先由於人體抗病能力的低下，故《內經》又講：“邪之所湊，其氣必虛。”中醫所講的“證”是疾病的證據和表現，是泛指異乎於人體正常生理狀態的總稱，可以概括表示疾病的病因、病位、性質、以及致病因素情況。因此虛證，是指人體正氣虛弱不足的證候的總稱。《素問·通評虛實》曰：“邪氣盛則實，精氣奪則虛。”這是指導臨床虛實辨證的依據。“精氣奪則虛”一般是機體抵抗力下降、生理機能衰退而出現的病理狀態。

1.2 虛症的分類

（1）從症候學看虛症主要分4類：①血虛證：具有面色萎黃、心慌心悸、頭昏眼花、舌質淡脈細軟、面色不華等症狀；②氣虛證：具有食慾不振、脘腹虛脹、懶言少動、神疲乏力、氣短、舌體胖脈細軟等症狀；③陽虛證：具有陽痿早洩、夜尿增多、唇淡面白、形寒肢冷、舌質淡脈沉細等症狀；④陰虛證：具有腰膝痠軟、心煩失眠、頭昏眼花、口乾舌燥、舌質紅苔光剝、脈細數等症狀。

（2）虛症按疾病出現的臟腑部位而又可以分為：①肺氣虛：具有咳嗽聲音低、咳痰無力、易得感冒的症狀；②心氣虛：具有面色蒼白、記憶力減退、心燒等症狀；③腎氣虛：具有遺精、夜尿多等症狀；④脾氣虛：消化功能差、飯量少、飯後胃部脹滿不舒的症狀［4］。氣血陰陽之間可以互相轉化，或者同時出現，也就是說，很多症狀不僅見於一個證型，還可見於多個證型當中，需要和其他症狀結合一起考慮。

1.3 關於虛症的歷史記載

《素問·陰陽應象大論篇》：“南方生熱、熱生火、火生苦、苦生心、心生血、血生脾。”心氣不足，心陽不振，血脈亦弱，化血不足；勞力過度，大病，久病傷精氣，津不化血，可導致血虛。心陽虛或心氣虛多伴有心血虛，心血虛多伴有心之氣，陽不足；《素問·經脈別論》：“經氣歸於肺，肺朝百脈。”經脈包含經脈之氣血，匯聚於肺，營養各臟腑組織。在體內相互轉化的氣、血、津液，都是維持臟腑功能活動的物質基礎。《類經》：“善補陽者，必於陰中求陽，則陽得陰助，則生化無窮；善補陰者，必於陽中求陰，這陰得陽升而泉源不竭。”陽氣在人體內陰陽平衡中占主導地位，只有陽氣充足才能臟腑協調，抵禦侵襲。《類經·生氣邪氣皆本於陰陽》曰：“神之靈通變化，陽氣之精明也；筋之運動便利，陽氣之柔和也，陽去則神明亂，筋骨廢。”陽氣是人體生命活動之氣，參與機體各方面生理病理。免疫調節與中醫的陰陽平衡是高度一致的。

中醫補虛研究一瞥

2.1 補虛藥分類與應用原則

中醫的補虛藥分為補陰、補陽、補氣、補血等四類。臨床上對於精血津液不足的虛症，選擇補陰藥治療；對於後天陽氣、正氣不足的虛症，選擇補陽、補氣藥治療。中醫處方醫藥主要分為：公藥、母藥、主藥、幫藥，公藥針對陰虛證而設，性多溫補，可增強機體免疫力及抵抗力；母藥針對陽虛證而設，性多寒涼，具有清熱解毒作用；主要針對主要病因或病症的藥，幫藥是作為主要的輔助藥物。通常選擇有共性的藥物作為主藥與幫藥。補虛藥中公藥佔的數量較多，對於身體虛弱者，主張配用動物藥。小兒病症多配成藥膳，以方便服食。如中醫中主藥用石仙桃，公藥用蜂蜜，幫藥用柑果皮浸酒治療體虛咳嗽。中醫認為，同氣相引，藥物效應和食物誘導效應可使人體能夠更快更好地發揮其調理功能。如治療風溼病，除用祛風除溼的草藥外，另加動物的骨頭可起到引藥入骨的作用；以尾骨、腰骨與杜仲、續斷等共同服用，可治療腎虛腰腿痛；以動物腰骨、尾骨與其他中草藥服用對治療腎虛引發的小兒腦積水、弱智等疾病療效顯著。

2.2 食療補虛

民間講究以食為補，強調藥補不如食補，中醫認為順應自然透過食療來補虛最為方便和實用。食療重視脾、肺、腎三髒的調理，其認為脾胃能受納運化水谷，升清降濁。調理脾胃對恢復精微物質的營養能力很重要。食療方法很多，一些常用的食療方法老幼皆知，如民間常用黑豆煮烏骨雞治療產後血虛，飲用龍眼酒補血、治療失眠、健忘等症狀；飲用鯽魚豆腐湯、藥膳雞等治療大出血及月經過多等症狀；例如“肺癆”久咳，痰中帶血，用黑墨草燉豬肺服用；宮寒不孕，常用羊肉、鮮嫩益母草等燉服；食用含山藥、茱萸等藥材的金匱腎氣丸來補肝益腎。食療的配方包括藥食兩用藥材和調料，進行食療之前，分析患者的病因、症狀、結合體質、環境和季節等因素合理使用。一般原則是春升、夏清淡、秋平、冬滋陰。

2.3 動物藥補虛

善用動物藥是中醫用藥的特點之一，中醫認為，人為萬物之靈，同氣相求，以血肉有情之動物藥來補虛最為有效。民間有喜食蛇鼠、山禽、海鮮河鮮等野生動物的習俗。其認為蟲類藥可祛風止痛；魚鱗之品可化瘀通絡，軟堅散結；介甲可滋補潛陽，安神定魄；飛禽走獸可滋養氣血，調理陰陽。飛禽走獸，雖分柔剛，但都可溫養、滋養氣血，且動物常年生長於深山老林，江河湖海，得天地純正之氣，補力最甚。因此中醫有“扶正補虛、必配用血肉之品”的獨特用藥經驗。例如蛤蚧、山羊肉、鮮嫩益母革互相配合作飲食來治療女性花腸虛冷；飲用蛇肉湯、蛤蚧酒、三蛇酒等治療風溼、頸肩腰腿痛等症狀；食用豬肉、水鴨煲蓮藕治療陰傷乾咳；中醫推行的藥膳還有羅漢果豬肺湯、花生牛腦湯、淮山藥羊肉粥等。

2.4 中醫藥線點灸治療虛證

中醫藥線點灸透過對穴位的刺激，疏通脈絡，達到調節氣血，保健防病的功效，因此對虛症也有較好的療效。如透過取穴四縫、臍周4穴、中脘、足三里治療小兒厭食；點灸加穴位貼敷：大椎、膻中、膏肓俞、肺俞、足三里治療虛症哮喘；主穴取下關元、三陰交、腎氣不足加膀胱三穴、大椎、長強、湧泉，肺脾氣虛者加四縫、肺俞、足三里治療小兒遺尿；主穴下關、三陰交、腎俞、足三里等治療痛經虛症；穴取四縫、足三里、胃俞、脾俞治小兒厭食症寒虛症。

2.5 運動補虛

陽虛為器官功能衰弱疾病，一些器官功能可透過運動來恢復。例如心臟及其血液迴圈功能，肺臟及其呼吸功能，脾臟及其消化功能，大腦及其神經功能，四肢及其運動功能等。所謂“流水不腐，戶樞不蠹”，運動可增強上述器官功能。但運動應講究針對性，針對不同的器官功能選擇不同的運動方式，如漫步有助消化，游泳有助血液迴圈，郊遊有助呼吸，腦力勞動有助神經健康等。運動要有度，需控制運動量，過度的運動會造成器官功能損傷。

小結與展望

中醫經過多年的發掘整理和臨床研究試驗，可以說已經取得了重大的進展和令人矚目的成就。中醫的調氣、解毒、補虛三大治療原則得到國內外學術界的認可。但對虛症的研究目前還存在以下問題，如中醫對於虛症的認識，大多還是民間經驗性總結，有待補充充實，將有共性或規律性的認識上升到理論高度；虛症治療的臨床報道，大多是較為零散的回顧性總結，前瞻性臨床研究報告少見；對於虛症本質的研究，如體內物質代謝、心肺肝功能、機體免疫功能、病理形態學等方面改變，有待深入研究探討；今後在虛症病因病機、診斷原則、治療原則、療效標準等方面應進一步規範化，加強治療虛症方法和藥物的研究；加強虛症物質基礎以及中藥對這些物質的作用效果、作用規律的研究，加大開發治療虛症藥物新產品力度等應是虛症研究的重點方向。

總之，在20多年的虛證本質研究中，成績豐碩，但也存在許多不足之處。今後應加強虛證診斷標準化深入研究，廣泛開展臟腑功能多樣化的研究，注意現在指標的合理適用；加強病證結合，模型的研究以及緩解虛症方藥的深入研究。只有這樣，才能達到以臨床研究為主，藥理為輔的研究模式，揭示深層次虛證機理。（作者：鍾丹珠， 指導老師：楊建宇）