關於孕期的甲狀腺異常，你需要知道這些

家好，我是居家的小男人，今天我們就來詳細講講孕期還有哪些需要特別留意的甲狀腺異常。

甲狀腺功能檢查，需要抽化驗

孕早期的檢查項般包含了甲狀腺功能的檢查，但是你也許看不明甲狀腺檢查上的各種 T3、T4 或者 FT3、 FT4 這樣的字眼到底代表什麼

意思

。下我就先來簡單解釋下：

要評估甲狀腺功能是否正常，需要抽來檢查相關的激素，這些激素包括了兩類。

類是甲狀腺分泌的激素，總甲狀腺素 T3、T4和遊離甲狀腺素 FT3、FT4。另類是腦垂體分泌的激素，促甲狀腺素 TSH，這個激素是來指揮甲狀腺作的。

我們分別來說說不同的甲狀腺異常在指標上有什麼不同。

孕期最常的甲狀腺功能異常，是孕期甲減，對應的表現就是 TSH 升。關於孕期甲減的診斷和治療，家可以看看小男人以前的相關文章。

孕期甲亢，表現為 TSH 降低，甲狀腺素升。甲亢的診斷需要結合臨床表現、甲狀腺功能檢查和孕周，沒有個確定的參考值，很程度上依賴於醫的臨床經驗，我們在後的內容再做詳細介紹。

橋本甲狀腺炎，是種身免疫性疾病，會導致正常甲狀腺組織的破壞，這個疾病多數沒有明顯症狀，但慢慢會發展成甲減。

概在 95% 的這類疾病中會發現種叫做甲狀腺過氧化物酶抗體的物質呈陽性，也就是 TPO-Ab 陽性，我們經常這個指標輔助診斷。

如果發現了甲亢和橋本要怎麼辦呢？下我們就來詳細說說：

妊娠期間的甲亢，先找到原因再確定治療案

孕期甲亢且情況較複雜，主要有三種情況。

第種，準媽媽在孕前就有甲亢的問題，對這部分準媽媽，孕期需要的產科醫和孕前主治的內分泌科醫進會診，制定合適的治療案。

第種，與孕期 hCG 升相關的甲亢，其實是種「暫時」的甲亢狀態，主要特點是多發於孕早期，隨 hCG 平下降逐漸恢復常態，注意複查即可。

這種甲亢狀態，基本上是準媽媽體內 hCG 急劇升引起的。所以，隨著體內 hCG 下降，甲狀腺素的平也會逐漸回到正常，是需特別治療的。

所以如果甲亢出現在

孕

10~12 周，檢查甲狀腺功能，發現了 TSH 降低，甲狀腺素升的情況，也不要過於緊張，定期複查甲狀腺素，如果逐漸下降，則可能是 hCG 相關性甲亢。

第三種，少部分準媽媽是在孕期，檢查甲狀腺功能時才發現有甲亢，如果孕早期的甲亢狀態沒有隨著 hCG 數值下降恢復到正常範圍，那就是真的妊娠期甲亢了，需要及時治療。

抽查甲功表現為甲狀腺素的升和 TSH 的降低。有的準媽媽還會因為出現跳快、抖、怕熱、多汗和欲正常體重卻減輕等症狀。

這類甲亢主要由瀰漫性毒性甲狀腺腫，也叫 Graves病引起的， Graves 病是種身免疫性疾病，會增加流產、早產、死產、妊娠期壓的險，旦有明顯症狀是需要藥物治療的。如果檢查發現促甲狀腺素受體抗體明顯升，需要考慮 Graves 病可能。

所以，發現甲亢以後，最重要的事情就是分清楚甲亢的原因，從決定是否需要藥物治療。

甲亢藥：甲硫咪唑和丙基硫氧嘧啶

我們在前面文章講過孕期的藥原則，在利於弊的原則下就應該藥。甲亢就屬於這種應該藥的情況。

於孕期甲亢治療的藥物主要包括甲硫咪唑 （MMI）和丙基硫氧嘧啶（PTU）。這兩種藥對胎都有定致畸險，但從總體來看，藥物治療還是利於弊的，如果不進藥物治療，甲亢可能會引起更嚴重的問題。

所以甲亢在藥原則上，應該做到，必要時藥，選擇合適藥品，劑量藥，減對寶寶的影響。如甲硫咪唑的致畸險於丙基硫氧嘧啶，所以孕早期多數建議使丙基硫氧嘧啶。過了孕早期後，兩種藥物的險都較低了，都可以作為選擇。

但還是要注意，丙基硫氧嘧啶對肝功能影響，也就是肝毒性較，嚴重時甚會引起藥物性肝衰竭，所以在使期間需要定期監測肝功能。

同時要強調的是，甲亢是可治療的疾病，不建議因為孕期甲亢直接選擇引產。

有甲亢問題的準媽媽，在產後需要服藥的，選藥是甲硫咪唑。因為甲硫咪唑的肝毒性，且進乳汁少，不影響哺乳。如果藥劑量較，需要定期檢查寶寶的甲狀腺指標。

甲亢的治療標和定期監測

對孕期出現甲亢問題的準媽媽來說，在孕期的甲亢控制標是把甲亢維持在輕度狀態。

也就是：遊離甲狀腺素 FT3、FT4 控制在正常值上限或略，總甲狀腺素 T3、T4 控制在正常值 1。5倍左右，促甲狀腺素 TSH 於 2。5 mIU/L。

藥期間，每 4 周複查次甲狀腺功能、肝功能和常規，和產檢頻率基本致。

橋本甲狀腺炎：TPO-Ab，甲狀腺過氧化物酶抗體陽性

最後我們講講橋本甲狀腺炎。

這是種身免疫性疾病。所謂身免疫性疾病，就是身體產了些身抗體，去攻擊的組織和器官造成的疾病。

橋本甲狀腺炎就是因為這些抗體攻擊了的甲狀腺引起的種疾病。甲狀腺被攻擊的時候，可能表現為暫時性的甲亢，隨著時間的延，後續基本都會發展為甲減。

這個疾病在早期是沒有明顯症狀的，通常都是在抽檢查時，發現種叫做甲狀腺過氧化物酶抗體（TPO-Ab）的物質呈陽性，這才確診了橋本甲狀腺炎。這個疾病的治療還沒有確切的法，如果在孕前發現，可以嘗試補充硒元素治療。在孕期的治療重點在於監測甲減，出現甲減後及時治療甲減。

橋本甲狀腺炎在分娩後對媽媽們產的最的影響就是，常常引起產後的甲狀腺炎，會突然出現甲狀腺功能減退。

所以，如果在懷孕前或者懷孕期間，檢查發現甲狀腺過氧化物酶抗體陽性，那麼在產後，定要記得複查甲狀腺功能。每年的體檢也不要忘了這項檢查。旦發展到甲減的階段，需要及時進藥物治療。

好了，今天的文章就分享到這裡，希望我們可以因為孩子的到來而有機會變成更好的自己，做更好的父母，學會思考、學會判斷、學會分析，陪伴我們的孩子和他一起長大。

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