什麼是葡萄胎？影響下次懷孕嗎？清除葡萄胎後多久可以再次懷孕？

門診時，一對夫妻來診，原因是懷孕才一個月多幾天，妻子卻已嘔得昏天黑地，體貼的丈夫希望醫生能指點迷津，讓妻子不用那麼辛苦，順便檢查一下孩子是否健康。沒想到，檢查結果卻是葡萄胎。

“啊？怪胎！”丈夫的第一反應引來許多人的注意。

而醫生說是腫瘤。不過大部分是良性的。

怪胎是怎麼來的？

早在公元前就有“婦女產子六百”的記錄，醫家稱之為“奇胎”或“水泡狀胎塊”，其實就是指葡萄胎。

正常妊娠時，子宮腔內應是胎兒與胎盤。為什麼會變成“葡萄”？

這是因為胎盤絨毛上的滋養細胞不正常分裂、增殖，致使胎盤絨毛形成無數大小不等的水泡，水泡之間有細蒂相連成串，形似葡萄。

葡萄胎分為完全性的與部分性的，前者子宮中完全沒有胚胎，比較多見，而後者則既有胚胎又有“葡萄”，不過這些胚胎組織多是有缺陷的。

懷上葡萄胎的女性，也會與正常懷孕時一樣，出現食慾不振、噁心嘔吐等早孕反應，甚至更劇烈，而且出現的時間比正常懷孕時要早，持續時間也更長。

因一串一串的“葡萄”迅速增長，加上宮腔內常有積血，一半以上的葡萄胎子宮會比妊娠時間相同的正常子宮大，有時妊娠至四五個月大小時，孕婦還感覺不到胎動，當然也觸不到胎塊，聽不到胎心。

有懷孕之象，而無胎兒之實，所以說是怪胎。

由於葡萄胎子宮大且軟，裡面有數不清的水泡，這些內容物很難一次性清除乾淨。而一次過長時間地清理子宮內容物，也會出現子宮穿孔、術中出血的風險，所以常常需要清兩次宮。不過，清葡萄胎不像做人流，宮腔清除乾淨就完事，它還有一個重要環節，就是將清出來的東西送病理組織學檢查。

葡萄胎實際是腫瘤？

葡萄胎不僅是怪胎，還具有腫瘤的特點。胎盤絨毛上胡亂增殖的滋養細胞如果跑到別的地方去（可以是子宮的其他地方，或者其他器官，譬如肺部），便是“滋養細胞腫瘤”。

當然，這種情況只佔葡萄胎的很小一部分。一般來說，葡萄胎清空後，子宮區域性侵犯或遠處轉移的發生率分別約為15%和4%。但如果年齡大於40歲，則發生轉移的危險性增至37%；大於50歲者，危險性則高達56%。

是否腫瘤，是否會轉移，取決於病理檢查結果以及清宮後的隨訪結果。病理組織學提示為侵蝕性葡萄胎（或稱惡性葡萄胎）或絨癌的，屬於妊娠滋養細胞腫瘤，和其他大部分腫瘤一樣，須行規範的化療。而一般的部分性葡萄胎和大部分完全性葡萄胎則不用化療。

嚴格避孕，放心再孕

不少女性一次懷上“葡萄”後，很擔心再次中招。一般來說，懷上一次葡萄胎後，再次懷上葡萄胎的機率不大，大概為1%，絕大多數能正常孕育，不必過分擔心。

不過，要有好“孕”，需要在葡萄胎清宮之後嚴格隨訪。

主要內容是抽血測定HCG（人絨毛膜刺激素）定量：這個數值在正常人群中代表了是否懷孕，而在葡萄胎中則代表“異常的孕味”有多重。

當清宮完HCG轉陰後，前三個月應每週測一次；此後的三個月，則每兩週測一次；再此後半年，每月測一次；一共要監測兩年。一旦有起伏，便需要積極治療。

在這兩年間，一定要嚴格避孕，因為一旦懷孕，HCG陽性，便很難界定是上次葡萄胎後HCG值下降後再上升，或已經陰性後又轉陽性（提示惡變可能），還是新一輪妊娠的結果。而這些不同的結果，處理方式大相徑庭。

而且，葡萄胎後過早懷孕，會增加再次懷上葡萄胎的風險。而重複性葡萄胎的惡變機會將增加3～4倍。至於避孕方式，首選仍是避孕套，也可以用口服避孕藥；為避免混淆子宮出血的原因，一般不選用上環。

文章來自家庭醫生 責編 餘莎

貴在分享，版權歸原作者及原出處所有，如涉及版權等問題，請及時與我們聯絡。