黃元御與扁鵲《難經》的淵源

扁鵲《難經》的介紹，

扁鵲姓秦，名越人，齊勃海人也。為醫或在齊，或在趙，在齊號盧醫，在趙名扁鵲。過邯鄲，聞貴婦人病，即為帶下醫。過洛陽，聞周人愛老人，即為耳目痺醫。入咸陽，聞秦人愛小兒，即為小兒醫。扁鵲名聞天下，其生虢太子也，天下盡以扁鵲能生死人。扁鵲曰；越人非能生死人也，此自當生者，越人使之起耳。

昔黃帝作《內經》十八卷，《靈樞》九卷，《素問》九卷，乃其數焉，世所奉行，唯《素問》耳。越人得其一二而述《難經》，皇甫謐次而為之為《甲乙》。黃帝傳《內經》，扁鵲作《難經》，《史。倉公列》所謂黃帝、扁鵲之脈書，黃帝脈書即《內經》，扁鵲脈書即《難經》也。妙理風生，疑叢霧散，此真千古解人！其見五臟積結，全恃乎此，不須長桑靈藥，上池神水也，而《史》傳載之，此子長不解耳。（以上文字，摘於《難經懸解》與《靈樞懸解》的序。

探究《難經》理論與張仲景的《傷寒雜病論》理論體系脈絡的關係，與黃元御一脈相承與中醫正統的研究，《難經》五十八難提綱，傷寒有五，究竟是何義。

五十八難：傷寒有幾、其脈有變不、然傷寒有五，有中風，有傷寒，有溼溫，有熱病，有溫病，其所苦，各不同。

一，前傷寒為傷寒之類證，後傷寒為傷寒之病。其五之病，俱是傷寒，因天氣不同，人氣各異，故病不同。

１中風者，皆內生風也。或感外寒營鬱而中風；或內寒之盛，水寒土溼，木鬱生風，也為中風。外寒者，傷其營血，閉其營氣發散，風洩衛氣，汗出發熱，是為外感太陽中風；內寒者，水寒土溼而木鬱，陷其生髮之氣，木陷生風，風氣百疾，是為內傷裡虛之中風；二者俱為中風，寒有內外之別，而中風者，皆是內風，非外來之風也。雖是中風，仍是傷寒，因傷寒也。故屬傷寒之類證。

２傷寒者，傷內外之寒也。足太陽之外寒與足少陰之內寒也。外感太陽，是為外寒，少陰水旺，是為內寒。外寒者天之氣，內寒者人之氣。足太陽與足少陰之經，互為表裡，足太陽者寒水主令，故外感太陽表病，必是傷寒。足少陰寒水，從手少陰之君火化溫，溫則不病，病必還原其本，寒水司權，有陰無陽，裡虛內傷，寒不化溫，必傷內寒；寒有內外之別，但俱因傷寒，故此為傷寒之病，故仍屬傷寒之類證。（結合上條；足太陽外寒則營鬱中風，足少陰內寒則木陷中風，寒有內外，風皆內風）（傷內外之寒，故師書名《傷寒論》，故前為傷寒類，後為傷寒病。）

３溼溫者，即溼熱也。土虛生溼，溼鬱其陽，則成溼熱。６４４頁陰陽交，則生溼。溼者，水火之中氣也。溼為太陰之氣，陰易盛陽易衰，陰陽相逼，先病其中，土虛必溼。溼鬱其陽，則為溼熱，溼而無陽，則為溼寒，溼熱溼寒，俱因傷寒。故皆屬傷寒之類病。４８７頁蓋溼證不論寒熱，總因陽虛。陽鬱不達，是以生熱。陽氣極虛，則不能化熱，止是溼寒耳。（溼熱之理與治法在《傷寒論》中都已包括了，有內虛寒，也又復加外傷寒，內外之寒皆有）

４熱病者，即暑病也。暑病者，夏月而外感風寒也。人有虛實不同，又因暑月時令之不同，故夏感風寒而為暑病。夏月暑令發洩，人虛而感外寒者，則脈弦細芤遲，表寒不洩，暑月之令氣不洩，則內虛病陷；人實而感外寒者，則為太陽中熱，脈浮之滑，外洩汗出，內傷燥熱。雖是夏月暑病，仍是太陽傷寒，仍因傷寒，故仍屬傷寒之類證。

５溫病者，冬傷於寒，春發為溫。傷於冬時之寒令，發於春時之風令。溫病者，發於春溫，傷於冬寒，因於傷寒，故仍屬傷寒之類也。

冬傷於寒，春必病溫，冬不藏精，是為冬傷於寒也。“金匱真言論”夫精者，身之本也，故藏於精者，春不病溫。何為精也，“生氣通天論”陰陽之要，陰平陽秘，陽密乃固。陰平陽秘者，即為精也。冬時之令，反孔竅常開，汗出火洩，汗出為陰，火瀉為陽，陰陽俱瀉，則陰不能平，陽不能秘，汗出火瀉，則不藏精。腎者水髒，水氣為寒，而主蟄藏，水秘相火，是為藏精，精藏則相火不洩，坎陽乃秘。精者，水秘相火也（也是五臟之精藏於腎），故言水精，俗稱腎精。

冬不藏精，坎陽洩露，相火蒸炎，孔竅常開，是以易傷於寒，冬時汗出而陽洩也，汗出者，水精外洩也（陰氣傷），陽洩者，不秘之火洩也（陽氣損）。冬時者，寒藏之令也，冬時外寒傷閉，相火莫洩，內鬱為熱，冬去春來，冬藏令過，風洩令來，令氣一遷，襲以春風，開其皮毛，冬時外閉之相火外洩，鬱熱翻蒸，發為溫病。雖是溫病，仍因傷寒，故仍屬傷寒之類證。詳觀４４５頁與４６２頁。

按；借溫病之理，在此附上兩感病的定義。

冬時傷外寒之閉，春發為溫病，而陰精又內絕者，此為兩感。

溫病者，春時之風洩冬時之外閉，失藏之相火發洩也；

兩感者，春時之風洩冬時之外閉，失藏之相火發洩，而陰精失藏又內絕者。

陽外熱而裡陰不絕，則為溫病；陽外熱而陰又內絕，內外俱感，是為兩感。冬不藏精，春風外洩，發為溫病，是為外感；冬不藏精，春風外洩，陰精內絕，是為內感。外有時令之風洩（外溫），內有時令失藏之寒（內寒）外風內寒，是為兩感。陽洩於外，陰絕於內，陰陽不和，是為兩感。其外之熱，也因傷寒，故也為兩感於寒也，此就是內寒而氣絕也。溫病者，單有外熱，而兩感者，又有陰精內絕。故《內經》熱論言，兩感者不免於死也。雖言陰精內絕，實為傷寒。溫病者，相火寒閉而春洩，兩感者，相火不藏，陰精內竭也。孤陽獨陰，皆為冬不藏精，陽洩則為溫病，陰絕則為兩感。

溫病與兩感，正好對應。陰精不絕則為溫病，陰精內絕則為兩感。雖外熱內寒，俱因傷寒，也屬傷寒之類證也。

溫病者，冬不藏精而病輕，外熱也；兩感者，冬不藏精而病重，外熱又加陰精內絕也。兩感者，實為兩感於寒也，傷冬時之氣外寒閉，又傷冬時之令失藏精。溫病與兩感者，從陰陽之要，陰平陽秘可以理解。精者，身之本也，陰平陽秘，即為精也，陽洩則病溫，陰絕則兩感。

６傷寒有三解，一曰傷寒，一曰傷寒病，一曰傷於寒，此為黃師之解。

按：縱觀傷寒有五，其中風，傷寒，溼溫之三，乃傷天寒也與人寒也。其熱病，溫病之二，乃天人之寒，又加冬春夏時令之因也。故傷寒複雜，其病不同，皆因傷寒而得，皆屬傷寒之類病。

二，五十八難；傷寒有五，其脈變象。

１中風之脈，陽浮而滑，此為陽鬱浮緩，外感中風之義，餘俗稱之陽風（外感陽鬱之正風，）

言滑者，營風不能洩外寒之閉也，血熱衛鬱而滑也。詳觀肺癰

陰濡而弱，此為血虛濡弱，內寒木鬱風動，餘俗稱之為陰風（內寒血虛之賊風）

２溼溫之脈，陽濡而弱，溼熱之義； 陰小而急，溼寒之義。

３傷寒之脈，陰陽俱緊澀，太陽外寒，則脈浮緊；少陰內寒，則脈沉緊。寒傷經脈，則見梗澀。

４熱病之脈，陰陽俱浮，浮之而滑，沉之散澀。

夏月而感風寒，陽之浮滑，中風而脈數也。陰之浮滑，表寒裡虛，木陷於水，此為沉滑。

是為陰陽俱浮（皮毛外閉，時令不洩必見外（浮）滑，裡氣之虛，必見內（沉）滑）

沉之散澀者，裡虛外閉，不能外發，故見沉澀（此脈弦細芤遲之義，本氣內虛也）

５溫病者，隨經傳變，難以預定，須遂日診之。

按：本條是根據《難經》五十八難作。詳可參考。

三，大體彙總一下，諸病名的定義，有一個初步的區分概念。方便認識和學習。雖是有定義，但不學完《傷寒金匱》永不能理解。

１365頁，太陽病，發熱汗出，惡風脈緩者，名為中風。（此太陽外感中風）

２453頁，卷十四，不可汗下篇，脈濡而弱者，皆是內寒中風之意。（此為少陰內寒中風）

３368頁，太陽病，或以發熱，或未發熱，必惡寒體疼，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名曰傷寒。（太陽外寒）

４傷寒論六經，太陰，少陰，厥陰，三陰之證俱是傷內寒證。雖有外感之鬱，但終是內寒之盛。

５478頁，太陽病，關節疼痛而煩，脈沉而細者，此名中溼，（此就是溼病）

488頁，病者一身盡疼，發熱，日甫所劇者，此名風溼（溼者，有溼熱溼寒。黃疸也同，有溼熱溼寒）

4２5頁，太陰十三，外寒內溼，溼熱發黃，麻黃連翹小豆湯。

６ 445頁太陽病，發熱而渴，不惡寒者，為溫病。若發汗己，身灼熱者，名日風溫。此已成壞病。

溫病者，春時感於風露也，上條已解。

７ 489暑病，夏月而感風寒也。上條已解。

四，傷寒有五之外，又有兩感，溫疫，寒疫。

１兩感者，冬不藏精，相火外洩而傷寒閉，陰精失藏而內絕，傷於冬寒，發於春風，內外俱感，是為兩感。（附於溫病解下）外感寒閉，內失寒藏，故一日兩經，一日則太陽與少陰，二日則陽明太陰，三日則少陽厥陰，此病傳變為最劇，故不免於死。

２春時應暖而反大寒，冬時應寒而反大暖，此非其時而有其氣。冬時有非節之暖，名曰冬溫，此即溫疫。春分以後，至秋分節前，天有暴寒者，皆為時行寒疫。溫疫寒疫，詳觀黃師《四聖懸樞》。

溫疫又可以發展為鼠疫，即癘氣之病，傳染病之義（後世有理解為溫病是為溫疫，此不對）。冬溫則地氣不藏，發洩於上，鼠蛇蟄於地下，失其生活之常，死則為腐化為其毒，隨地氣上蒸而為癘氣，是為鼠疫。溫疫者，病象有六經之別，若成鼠疫者，病象人人皆同。

按；古人封建，又不懂細菌之論，凡處理瘟疫人畜之死屍，皆土填埋，屍體腐爛化為濁氣，隨地氣上蒸化為疫癘毒氣，毒氣傳播，即為溫疫。溫疫之病，非盡鼠蛇天氣之災，也為人禍，無知而為也。越是戰亂，越發溫疫，皆人屍之毒上蒸為疫也。大災之後必有大疫，此也為現代科學之論，災後防疫，是必備程式。屍腐為毒，地蒸為疫，毒為人氣，其氣相同，人最易感。牲畜體溫，高於人也，熱則易感，故多畜先感，或後傳中人，或直中人也。

豬雞體溫，皆高於人，豬愛哄地，雞愛刨食，體溫又高，地氣上蒸，故最先感，處理瘟死豬雞，挖坑掩埋，必加焚燒，盡化灰燼，或可無憂，若不焚燼，直接填埋，屍體腐爛，若遇冬溫不暖之時，地氣上蒸，蒸為疫癧之毒，豬雞與疫毒，同氣相求，最易暴發，故當今瘟疫之病，豬瘟禽流感最多。現在又加轉基因飼料，破壞正氣，易中癧毒。正氣不足，邪必幹之。還有國際貿易，病源傳播，同氣相求，皆是威脅。