得了腸化生就會得胃癌？ 真相竟然是……

當我們胃部出現不舒服的時候，常常要做一些相關的檢查，在檢查出來腸化生的時候，就會讓患者們開始變得緊張不已，得了腸化生就會得胃癌？ 真相是……

一、什麼是胃黏膜腸化生？

胃鏡病理診斷報告一般從5個方面來描述慢性胃炎：幽門螺桿菌（Hp）感染、慢性炎症（單個核細胞浸潤）、活動性（中性粒細胞浸潤）、萎縮（固有腺體減少）和腸化生（腸上皮化生）。以上每種組織學變化又都可以分成四級：0（無）、+（輕度）、++（中度）和++（重度）。腸上皮化生簡稱腸化生，指慢性萎縮性胃炎時胃黏膜上皮內出現類似腸黏膜的細胞。在胃腺頸部存在著一些具有分化潛能的細胞，能夠向胃、腸上皮細胞分化。萎縮性胃炎時，在有害因子的不斷刺激下，這些細胞為了適應環境而發生增生，並向腸上皮分化，這就是胃黏膜腸上皮化生。病理報告中對腸化生的描述按照程度輕重依次為：0（無腸化生）、+（腸化生區佔腺體和表面上皮總面積1/3以下）、++（佔1/3～2/3）和+++（佔2/3以上）。

二、腸化生有哪些型別？

腸上皮化生分為小腸型化生和大腸型化生。前者與小腸粘膜的細胞相似，分化較好，常見於包括慢性胃炎在內的各種良性胃病。而後者上皮分化相對較差，在腸型胃癌中比較常見。小腸型無明顯癌前病變意義，而大腸型腸化的胃癌發生危險性增高。一般來說，腸化以混合型居多，活檢塊數越多，大腸型腸化的檢出率越高。

三、腸化生的誘因是什麼？

目前認為，幽門螺桿菌（Hp）感染是腸化生的一個主要原因。一項納入了2455例慢性胃炎患者的研究顯示，43。1%的Hp陽性患者出現了腸化生，而在Hp陰性患者中腸化生的發病率只有6。2%。Hp感染引起胃黏膜活動性炎症，在炎症細胞的反覆刺激後部分細胞發生增生、分化。此外，維生素C缺乏、膽汁反流、亞硝酸鹽、吸菸等也都是腸化生的誘因。

四、腸化生一定會變成胃癌嗎？

腸化生患者的胃癌發生率升高，因此腸化生被認為是胃癌的癌前病變之一。那麼，一旦出現了腸化生是不是就意味著一隻腳踏進了胃癌的鬼門關呢？其實不然。一些研究發現腸化生可以逆轉。降低胃液pH值、根除Hp感染等措施有利於防止胃黏膜萎縮與腸化生的進展。但也有研究認為儘管根治Hp後胃黏膜萎縮得到改善，腸化生本身並未發生顯著的改變。胃黏膜腸化生是否具有可逆性，目前仍存在爭議，但腸化生患者中胃癌的整體風險還是非常低的，腸化生並不是一定會進展為胃癌。

五、腸化生的治療與隨訪

發生了胃黏膜腸化生，首先要儘量去除可能的誘因。平時要養成良好的飲食及衛生習慣，避免精神緊張，戒菸限酒。應多食新鮮蔬菜，少食對胃黏膜有刺激的食物如濃咖啡、辛辣、過冷、過熱和粗糙食物，避免黴變、醃製、燻烤和油炸食物，限制鹽的攝入。其次，可以服用一些藥物來控制腸化生的進展，減少胃癌的風險。部分具有生物活性功能的抗氧化維生素可降低胃癌發生的危險性，如維生素C、葉酸，大蒜素、茶多酚也具有一定的保護作用。如同時發現Hp陽性，透過抗Hp治療能夠改善胃黏膜萎縮的狀況，有利於防止胃黏膜萎縮與腸化生的進展。伴膽汁反流者可應用促動力藥和有結合膽酸作用的胃黏膜保護劑。

腸化生本身不必引起過度的恐慌，但一些腸化生程度較重、範圍較廣的患者仍應提高警惕。除了腸化生以外，上皮內瘤變（異型增生）是也重要的胃癌癌前病變。低級別上皮內瘤變大部分可逆轉，較少發生惡變，而高級別上皮內瘤變有明顯的惡變傾向。萎縮性胃炎尤其是伴有腸化或上皮內瘤變者應定期隨訪胃鏡並活檢。我國慢性胃炎指南指出，不伴有腸化和上皮內瘤變的萎縮性胃炎患者可酌情進行內鏡和病理隨訪。中一重度萎縮或伴有腸化的萎縮性胃炎患者應1年左右隨訪一次。萎縮性胃炎伴有低級別上皮內瘤變並證明此標本並非來於癌旁者，視內鏡和臨床情況每6個月左右隨訪一次；而高級別上皮內瘤變者需立即複查胃鏡和病理，證實後行內鏡下治療或手術治療。所以，發生了胃黏膜腸化生並不可怕，重要的是積極去除誘因、改變不良飲食習慣、適當藥物控制和定期隨訪。