如何辨別甲狀腺結節良惡性，影像方法都在這了

甲狀腺概述

1。 大體位置、結構

2。 主要功能

內分泌器官：

人體最大內分泌腺體；合成、貯存、分泌甲狀腺激素

對能量代謝、物質代謝至關重要：

增高人體代謝；促進蛋白質、脂肪等的分解

No.2

輔助檢查方法

1、高解析度超聲（US）

甲狀腺結節的首選輔助檢查

對甲狀腺癌深部組織浸潤、組淋巴結轉移靈敏度、檢出率低

2. CT 檢查

高解析度，組織關係明確

具有電離輻射及含碘對比劑問題

用於甲狀腺檢查受限

3、核素顯像

解析度低，易漏診直徑較小的甲狀腺結節

在結節良惡性鑑別方面價值有限

4、細針抽吸活檢（FNAB）

甲狀腺疾病檢查的主要手段

術前診斷敏感性 83%，特異性 72%

有創性檢查，有一定的假陰性，且對濾泡型腫瘤鑑別困難

（1）CT 檢查

掃描引數

平掃+增強：動脈期+靜脈期

單期增強（減少輻射量）

掃描範圍及層厚；頸部-上縱隔，層厚<5 mm，1 mm 重建

優勢：

鈣化大小、形態、數目顯示較清楚

病變與周圍組織的關係

累及胸骨後甲狀腺腫瘤

不足：輻射劑量、敏感性。

CASE 1

環狀鈣化的 CT 表現

左側甲狀腺結甲環狀鈣化

A 超聲橫切見弧形鈣化，鈣化後方聲衰顯著，相應結構顯示不清；

B CT平掃見環形鈣化，壁厚薄較均勻；

C 增強後環內無強化，相對平掃，甲狀腺與環內密度差擴大。

CASE 2

粗鈣化的 CT 表現

右側甲狀腺乳頭狀癌：無偽影

右側結節性甲狀腺腫：偽影明顯

（2）MR 檢查

a.MR 掃描序列

b.MR 優勢及進展

多引數、多序列、多平面成像

軟組織解析度高，為病變提供更多資訊；為甲狀腺癌的分期與預後提供參考資訊

對比劑為釓劑，對甲狀腺功能影響小

功能成像有助於定性診斷

ADC 值可為良、惡性病變的鑑別診斷提供重要依據

DCE 有助於腫瘤診斷

MRS、SWI 等在甲狀腺病變方面價值還不明確

c.DCE 掃描序列

No.3

甲狀腺結節的影像表現

1. 病變分類

2、常見甲狀腺結節

（一）結節性甲狀腺腫

亦稱為結節狀增生

主要病因為缺碘

因增生和膠質儲存伴甲狀腺激素不正常分泌產生

導致垂體 TSH 分泌增多

分為地方性和散發性

甲狀腺功能及基礎代謝率大多正常

CASE 3

結節性甲狀腺腫，增強後邊界變清晰

CASE 4

結節性甲狀腺腫，瀰漫性腫大伴粗顆粒鈣化

1. 結節性甲狀腺腫的發展三個階段

2. 病理過程

長期處於缺碘，甲狀腺濾泡增生，甲狀腺腫大

濾泡上皮增生復舊不一致，部分割槽域出現退變，濾泡內充滿膠質（靜止期又稱膠質貯積期）

長期增生和退行性病變反覆交替，腺體內出不同發展階段的結節

3. 結節性甲狀腺腫 CT 表現

單發或多發，多髮結節常見

平掃輪廓呈波浪狀或結節狀；密度降低且不均勻；常繼發出血、鈣化、囊性變

斑片狀、弧形、環形鈣化多見；腺體邊緣線連續，無破壞及中斷

增強後強化方式多樣；病變邊界顯示較平掃清楚；與腺外結構之脂肪間隙存在

CASE 5

雙側甲狀腺多發低密度結節，邊緣模糊；增強後雙側多髮結節較平掃清晰

CASE 6

甲狀腺左葉低密度病灶，周邊見條片狀鈣化；病灶均勻輕度強化，強化程度低於正常甲狀腺

4. 結節性甲狀腺腫 MRI 表現

單發或多發（多發常見）

TIWI 訊號多樣；高訊號多提示結節性甲狀腺腫；T2WI 高訊號和混雜高訊號

DWI、ADC 為等或高訊號；ADC 值＞1。5 ×10-3 mm2/s（b = 800）

增強後強化方式多樣化；但結節強化後邊緣規則，邊界清晰

CASE 7

女性，24 歲，甲狀腺右葉結節性甲狀腺腫囊變出血、部分腺瘤樣增生。

CASE 8

患者女性，62 歲，MRI 平掃甲狀腺體積增大，訊號異常，T1WI 稍高訊號，T2WI 高訊號，訊號欠均（圖 A-C）， 增強掃描病灶明顯強化（橫斷面及冠狀面，圖 D、E），動態增強呈流出型（3 型，圖 F、G）。病理：雙側結節性甲狀腺腫。

（二）甲狀腺濾泡性腺瘤

1.CT 表現

單發多見，邊界清晰；可為囊性、實性或囊實性

平掃類圓形低密度影

增強後明顯強化，有完整強化環；早期明顯強化，可高於正常甲狀腺

具有乳頭狀結構有較大惡性傾向；囊變區不強化，實性部分島狀強化

CASE 9

甲狀腺左側葉類圓形低密度影，邊界清楚；增強後明顯強化，強化程度高於甲狀腺組織。

CASE 10

男，40 歲，體檢發現右頸部腫塊，病理：甲狀腺右葉腺瘤

CT 平掃示類圓形低密度結節，密度均勻，邊界清楚；增強顯示瘤組織周圍完整強化環，中心囊性部分不強化

2. 甲狀腺濾泡性腺瘤 MRI 表現

單發多見，邊界清晰

T1WI 等或低訊號，訊號均勻；T2WI 高訊號，訊號均勻

ADC 值＞1。5 ×10-3 mm2/s

增強後早期明顯強化，富血供，有包膜

CASE 11

男，25 歲，甲狀腺左葉腺瘤

CASE 12

女性，54 歲，甲狀腺左葉腺瘤囊變出血

（三）甲狀腺癌

乳頭狀癌

1. CT 表現

形態多不規則，包膜多不連續

輪廓顯示略模糊；細小砂粒狀鈣化

強化形式多樣

不均勻強化

乳頭狀結節中度強化

邊界較平掃模糊

預後好，可有淋巴結轉移；遠處轉移較少

CASE 13

CASE 14

CASE 15

CASE 16

2. 乳頭狀癌 MRI 表現

T1WI 等或低訊號；T2WI 高訊號；DWI 高訊號，ADC 值較低；ADC＜1。5 ×10-3 mm2/s

強化形式多樣：增強早期中等強化為主；花紋延遲期邊緣不規則強化環；病灶中央造影劑流出多見

淋巴結轉移，周圍鄰近器官侵犯

CASE 17

36 歲，甲狀腺右葉乳頭狀癌

CASE 18

女性，33 歲，甲狀腺左葉乳頭狀癌

CASE 19

患者女性，32 歲，MRI 平掃右側甲狀腺及峽部訊號異常，T2WI 可見囊性訊號影（冠狀面，圖 C），增強掃描病灶呈不規則、不均勻強化（橫斷面，圖 A、B）。動態曲線表現為平臺型（2 型，G-F）。病理：右葉甲狀腺及峽部乳頭狀癌。

濾泡性癌

1. 濾泡狀癌 CT 表現

形態欠規則，多單發

平掃等或低密度， 邊界清或不清；包膜有侵犯，可伴鈣化

增強後大多明顯強化

易發生血行轉移，淋巴結轉移較晚

CASE 20

2. 濾泡性癌 MRI 表現

T1WI 低訊號、等訊號，邊界清晰；T2WI 高訊號，DWI 上高訊號，ADC 值降低

ADC＜1。5×10-3 mm2/s

增強後強化明顯，快速流出，均勻強化

CASE 21

CASE 22

CASE 23

患者女性，35 歲，MRI 平掃右側甲狀腺佔位，病灶光整，T1WI 等低訊號，T2WI 高訊號影為主（橫斷面及冠狀面，圖 A-C），增強掃描病灶明顯強化（橫斷面及冠狀面，圖 D、E）。動態曲線呈平臺型（圖 F、G）。病理：右葉甲狀腺濾泡樣癌。

髓樣癌

1. 髓樣癌 CT 表現

起源於甲狀腺濾泡旁細胞即 C 細胞；血供較豐富，不易壞死

平掃密度不均勻 ；與周圍組織分界不清，淋巴結腫大

增強後中等程度強化；邊界較平掃模糊

淋巴結強化程度與癌腫相仿

CASE 24

甲狀腺右葉髓樣癌伴兩側腎上腺嗜鉻細胞瘤，降鈣素、CEA 升高

CASE 25

甲狀腺左側葉髓樣癌，平掃邊界清晰，增強後邊界模糊

2. 髓樣癌 MRI 表現

起源於甲狀腺濾泡旁細胞即 C 細胞；血供較豐富，不易壞死

T1WI 等低訊號、T2WI 略高訊號；DWI 高訊號；ADC 低訊號 ADC＜1。5×10-3 mm2/s

增強後中等、均勻強化

降鈣素升高（90% 以上）

CASE 26

No.4

總結

良惡性甲狀腺腫瘤鑑別

【版權宣告】本平臺屬公益學習平臺，轉載系出於傳遞更多學習資訊之目的，且已標明作者和出處，如不希望被傳播的老師可與我們聯絡刪除

下載放射沙龍app，獲取更多影像科學習資料，更多學習影片等著你哦