營養專家袁媛：不想痛風“纏身” 科學攝入高嘌呤食物

大眾網·海報新聞記者 黃勇 吳宗昊 濟南報道

尿酸高一定會導致痛風嗎？尿酸和高嘌呤有何關係？什麼是嘌呤？高嘌呤有哪些危害？······近日，山東省立醫院東院營養科專家袁媛在做客大眾網影片訪談欄目時詳細講解了相關問題，為廣大網友解疑答惑。

據《中國高尿酸血癥與痛風診療指南（2019版）》顯示，我國成年人痛風的發病率是1。1%，每100個人中就有一個人有這樣的問題。同時，更是有13。3%的成年人患有高尿酸血癥，並且呈現出年輕化的態勢。高尿酸容易和高血壓、脂代謝異常、糖尿病、肥胖等疾病相伴相生，長期高熱量飲食、缺乏運動、大量飲酒都容易導致這些問題，這些恰是當代年輕人比較流行的生活方式。

尿酸高是導致痛風發病的主要原因。什麼是尿酸？袁媛表示，尿酸是人體代謝嘌呤的產物，具有抗氧化的、維持神經系統正常功能、幫助脂代謝的作用，但是並不是越多越好。當血液中尿酸過多，達到飽和狀態，就會產生結晶，容易沉積在腳踝、腳趾等關節部位，誘發區域性炎症，表現出腫痛。這種由於尿酸鹽結晶沉積而帶來出來的症狀，就是痛風。

說到嘌呤，相信大多數人都有些迷茫。袁媛指出，嘌呤存在於細胞核，是細胞核中遺傳物質的組成成分，所以細胞越密集的生物組織，嘌呤含量就越高。嘌呤分為內源性嘌呤和外源性嘌呤。其中內源性嘌呤佔總嘌呤的80%，主要來自人體自身細胞核酸的氧化分解，比如血液細胞中的紅細胞、白細胞，腸道粘膜上皮細胞等都有自體老化的過程，細胞新陳代謝所產生的嘌呤佔體內的80%；其餘的20%為外源性攝入，主要來源於食物。

袁媛介紹，血尿酸過高可能形成尿酸鹽結晶，而結晶的沉積在關節引起痛風，發生在腎臟，引起腎結石、慢性腎病；另外高尿酸也會影響血壓，從而增加心血管系統疾病的風險。目前建議一般的患者把血尿酸水平控制在240～420μmol/L，如果有高血壓、糖尿病、肥胖、冠心病、腎功能損害等合併症，要更嚴格地控制在360μmol/L以下。

哪些食物中嘌呤含量較高呢？袁媛介紹，食物中的嘌呤高低與食物的細胞有關係。細胞越密集的生物組織，嘌呤含量就越高。沒有細胞結構的食物，比如牛奶，嘌呤含量就非常低。水果、蔬菜含水量高，組織比較疏鬆，細胞體積比較大，單位重量中遺傳物質的含量也很低。

相反，細胞密集的幹豆類的植物嘌呤含量高，包括黑豆、黃豆等，類似的還有乾果類，花生、瓜子、核桃等。魚子、內臟、禽畜肉、腰子、羊肉等也是相同道理。幹豆子嘌呤高還有一個原因就是水分含量太低了。如果把它泡在水裡，含水量增加幾倍，那麼嘌呤含量也就降低到幾分之一。所以，如果看到一種植物性食品嘌呤含量很高，要先看看是乾的還是鮮品，或者是水發的。

另外，嘌呤高低與代謝和功能活躍有關。特別密實，代謝很旺盛的組織，和代謝率低的組織相比，也會含有更高的嘌呤。比如說，同一種動物，內臟的嘌呤含量通常比普通肌肉高，普通肌肉又比肥肉高。內臟通常代謝率比較高，細胞小而密集，細胞核物質含量高，肥肉是脂肪組織，代謝活性很低。魚子是卵細胞，將來要不斷分裂形成胚胎，所以它含有非常高水平的嘌呤。

按照嘌呤含量，可以把常見型別分為四大類：

一是超高嘌呤食物。各種動物內臟、部分水產品、濃肉湯和火鍋；

二是中高嘌呤食物。各種畜肉、禽肉、部分魚類、貝殼類、幹豆類。畜類中，豬肉嘌呤含量最高；禽類中，雞肉最高；魚類中，相對來講，海魚的嘌呤含量更高，比如沙丁魚屬於超高嘌呤食物；

三是中低嘌呤食物。深綠色葉類蔬菜、花類蔬菜、嫩豆類蔬菜；未乾制的菌類、部分水產類。菌類中除香菇，一般含量不高；海產品中，海參、海蜇的嘌呤比較低。

四是低嘌呤含量食物。奶類、各種蛋類；蔬菜中的淺色葉菜、根莖類蔬菜、茄果類蔬菜、瓜類蔬菜；各種水果、各種糧食

日常生活中，有些人尤其是尿酸高的群體把高嘌呤食物當作大敵。如何對待嘌呤食物呢？

袁媛表示，外源性尿酸佔體內總尿酸的20%，嚴格的飲食控制可以使尿酸下降10-20mg/l，對高尿酸的治療作用有限，並且目前治療藥物的有效性和安全性都取得很大進展，目前已經不提倡長期採用嚴格的限制嘌呤膳食。

一般情況下，日常膳食的嘌呤攝入量在600-1000mg，在急性期，嘌呤的攝入量應該嚴格限制在150mg以內，低嘌呤飲食對於儘快終止痛風性關節炎的發作和加強藥物療效均是有利的，所以在急性期應該選擇低嘌呤含量的食物；在緩解期，可以選擇中低嘌呤的食物，限制中高嘌呤的食物，比如肉類的食用量每天不超過120g，尤其不要集中在一餐進食過多；無論在急性期還是緩解期，都應該避免高嘌呤含量事物的攝入。

袁媛建議，日常生活中可以參照“三低一高”的飲食原則：低嘌呤飲食、降低體重、低鹽低脂膳食、足量飲水。

低嘌呤就是避免高嘌呤食物的攝入，選擇健康的烹調和進餐方式，比如肉類煮後棄湯，不食肉湯、菜湯、火鍋湯底，不在一餐當中大量攝入肉類等等。

合併肥胖的高尿酸血癥患者，要減至適宜體重，注意測量腰圍，避免腹型肥胖，男性不超過90cm，女性不超過85cm。

低鹽低脂膳食，是指脂肪的供能比小於30%，飲食中不吃肥肉、禽類表皮、海產品中的魚籽、蟹黃等；烹呼叫油每日不超過25g，少吃油炸、快餐類食物；食鹽每天不超過5g，不吃鹹菜、麵醬、鹹鴨蛋等，清淡飲食。

最後，痛風患者保證每天飲水量在2000ml以上，防止尿液濃酸，尿酸鹽沉積，夜間也要注意補充水分；可以選擇白開水、淡茶水、痛風急性期可以脫脂或低脂牛奶代替；不要含糖、果葡糖漿、大量果糖的果汁飲料，因為果糖代謝會抑制尿酸的排出，會增加血尿酸的水平。需要禁酒，除啤酒本身還有大量嘌呤外，酒精的代謝產物乙酸也會競爭抑制尿酸的經腎臟排洩，引起血尿酸升高；在重度飲酒的人群中，痛風的發病率大約是普通人的2。64倍。

訪談最後，袁媛提醒，和其他慢性疾病一樣，對於高尿酸血癥患者來說，生活方式的控制十分重要。總體原則就是控制體重、規律運動，限制酒精及高嘌呤、高果糖飲食的攝入，鼓勵奶製品和新鮮蔬菜的攝入。同時注意監測尿酸、合理用藥、保持健康平穩的心態。

【專家名片】

袁媛：山東省立醫院東院營養科主治醫師，畢業於山東大學營養與食品衛生專業，醫學碩士。山東省科學養生協會、山東省營養學會、山東省中西醫結合學會營養專業委員會等協會成員，山東省醫師協會臨床營養醫師分會青年委員。

2011年7月進入山東省立醫院營養科工作至今，一直從事與臨床疾病相關營養的診療工作，主要研究方向內分泌營養、腫瘤營養等。發表論文和營養科普文章多篇。

【來源：大眾網】

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