病毒載量持續檢測不到,為什麼CD4還是升不上去?
2021-12-25由 小艾在這裡 發表于 漁業
hiv病人如何提高cd4
抗逆轉錄病毒療法(ART)是目前HIV防治工作的主流方案。對於大多數感染者來說,一般病毒載量控制得越好,照理講CD4也會升得越快。然而,
在某些情況下,CD4+T細胞群未完全恢復,並且這些免疫無應答者或免疫重建不良者(INR)的死亡率會增加。
什麼是極端免疫衰退???
ART的目標是抑制HIV-1複製並重建CD4+T細胞,但最近JCI insight雜誌上發表了一份報告,稱
存在CD4+T細胞反常下降的HIV感染者
,這種免疫學結果就被定義為
極端免疫衰退
(EXID)。
該研究將EXID的臨床和免疫學特徵與免疫應答者(IR)、免疫無應答者(INR)、健康對照(HC)和特發性CD4+淋巴細胞減少症(ICL)患者進行比較,發現
EXID患者的免疫系統甚至比免疫無應答者的更差。
免疫無應答者
持續服用抗病毒藥物4年,CD4+T平
均增加193個細胞/μL
。對
ART反應正常的參與者
CD4+T
增加了兩倍以上
。相比之下,
5例EXID參與者
平均
下降了157個CD4+T細胞/μL
,同時卻始終保持病毒抑制。
據NIAID研究團隊稱,
在所研究的5個人中EXID原因都不一樣
。具體而言,
2例
產生了攻擊其自身T細胞的抗體
,而
另外2例
具有過度活躍的細胞免疫應答導致炎症增加
。
該研究最後討論認為是抗病毒治療個體中CD4 + T細胞耗竭的新機制,特別是自身免疫和炎症小體/半胱天冬酶-1啟用。
但EXID目前畢竟都是比較罕見的情形,更多人可能面臨的是CD4升不上去的困境。
CD4恢復不良,怎麼辦???
1、巴西多變數分析:以整合酶抑制劑為基礎的方案有助於CD4細胞功能恢復
該研究納入了年齡15歲以上且在2014年1月-2017年7月期間接受
TLE
(TDF+3TC+EFV)或者
TLD
(TDF+3TC+DTG)方案進行治療的患者。
在多變數分析顯示,
TLD組的患者
相比TLE組
更可能出現CD4計數200 cells/mm3以上的增長
;即對於優先考慮免疫重建者,
相較於依非韋侖,接受整合酶抑制劑(DTG)為基礎的ART方案更有利於CD4細胞計數恢復。
2、評估CD4恢復不良的原因
檢查所用藥物是否會引起CD4或者白細胞減少,如干擾素、齊多夫定、癌症化療等
。如果可能,應在專業醫生指導下替代或停止使用。
3、針對機會性感染的治療選擇
儘管病載實現抑制,但如果CD4沒有回升,往往容易合併其他併發症導致死亡,其中機會性感染就是目前主要的致死因素。
目前針對機會性感染,推薦根據以下時機進行治療:
4、目前不推薦透過新增新的抗病毒藥物強化方案以改善CD4細胞的恢復或減少免疫啟用
5、目前不推薦任何干預措施
目前不推薦任何增加CD4細胞計數和/或減少免疫啟用的干預措施(特別是不建議使用白細胞介素-2),因為在ART介導的病毒抑制期間沒有任何干預措施可以降低發病率或死亡率。
6、目前不推薦使用免疫啟用和炎症標誌物的臨床監測
7、注重慢病管理
注重解決慢性疾病的可改變風險因素(如鼓勵戒菸、健康飲食和運動、治療高血壓和高脂血症等)。
結語
隨著抗病毒治療的進步,HIV流行趨勢漸穩,並且世界各國都在朝著“4個90”的目標不斷努力,爭取早日終結HIV流行;但不可否認,類似CD4恢復不良或極端免疫不良等情形也陸續出現。
我們期待更多科研臨床成果早日解決難題,但
更重要的是,大家都早檢測、早診斷、早治療,往往能避免更多悲劇。
而
CD4也不是唯一指標,臨床上仍應該綜合病載、CD4、CD4/CD8比值等資料以更好地分析治療。
本文轉自“拉米醫生”