一次多移植幾枚胚胎能提高妊娠率？專家：有時候“多多並不益善”

“醫生，我這次移植想多放幾個胚胎，上次移植一個沒有成功，肯定是放得太少了……”

“醫生，我親戚家都生的雙胞胎，我也想一次懷兩個，你給我多移植幾個胚胎吧……”

“醫生，做過剖宮產為什麼只能移植1枚胚胎，給我放2個吧……”

在

鄭州大學第三附屬醫院（河南省婦幼保健院、河南省婦女兒童醫院）生殖醫學科

，醫生們經常遇到患者這樣的詢問。

專家表示，“試管”助孕真的是一個漫長的過程，需要耗費大量的精力，很多病人長時間往返於醫院和家之間，精疲力盡，這就使得他們僅僅能夠顧及“先懷上再說”，而忽略了“分娩健康的寶寶”這個最重要的結局。再加上網路上隨處可見的能把人心萌化的多胞胎的圖片影片，讓很多人覺得一次多生幾個真好，而忽略了多胞胎在孕產期的風險和撫養過程中給家庭帶來的壓力。

多胎妊娠的危害

多胎妊娠，顧名思義，一次妊娠2個以上的胎兒，自然發生率僅為1：89

n-1

，n代表一次妊娠的胎兒數，也就是雙胎的發生率大概為1：90，三胎的發生率大概為1：8000-10000，所以，多胎妊娠的自然發生率是很低的，但試管助孕中，雙胎妊娠的發生率高達30%左右。

雙胎妊娠圍產期嚴重威脅孕產婦的生命，多器官功能衰竭、產後出血及妊娠高血壓疾病、孕產婦死亡等發生率均遠遠高於單胎妊娠，英國衛生保健學會指南中提出，多胎分娩相關的孕產婦死亡率是單胎分娩的2。5倍。並且試管助孕引起的多胎妊娠和前置胎盤，擇期剖宮產、早產、極早產、低出生體重和先天性畸形等產科併發症相關。國外對於試管助孕子代出生缺陷分析顯示雙胎的死亡率幾乎是單胎妊娠的2倍，雙胎分娩新生兒腦癱的發生風險大約為1。5%。另外，多胎妊娠及分娩給母嬰健康帶來極大風險的同時，也會給家庭帶來巨大的經濟負擔 。

通俗來講，當一名婦女懷了多胞胎之後，婦女本人和腹中胎兒在孕期、分娩中、分娩後均面臨著重重風險，這些風險甚至是致命的。即便安全分娩，新生兒出生缺陷的發生率也是遠遠高於單胎妊娠的。試想一下，接受試管助孕的家庭，在歷經周折之後，終於如願榮升為父母，如果不能得到一個聰明健康的孩子，那麼對一個家庭來說，更是致命的打擊。

瘢痕子宮/子宮畸形/宮頸機能不全者妊娠的風險

瘢痕子宮是指經歷剖宮產手術或肌壁間肌瘤剝除術後的子宮；子宮畸形是指縱膈子宮、單角子宮、雙子宮等。這類子宮妊娠會增加流產、早產、胎位異常，並出現瘢痕處妊娠、妊娠中子宮瘢痕破裂、妊娠中子宮破裂等風險。宮頸機能不全的患者，妊娠後流產、早產風險增加，所以這三類女性單胎妊娠後就面臨巨大的風險，如果多胎妊娠，風險更大。針對這三類女性的移植策略是選擇性單胚胎移植。

輔助生殖技術助孕治療的目的是單胎、足月、健康的嬰兒出生，儘量減少雙胎妊娠，杜絕三胎妊娠分娩。中華醫學會生殖醫學分會在2018年頒佈的《規範指南中國行》中，有《關於胚胎移植數目的中國專家共識》如下：（部分內容）

並且已經有大量的文獻和資料證實，選擇性單胚胎移植在降低了多胎妊娠率的同時，累積妊娠率維持不變，意味減少胚胎移植數目，並不降低累積妊娠率。

所以，不提倡透過增加移植胚胎數目來提高妊娠率，因為“多多並不益善”。

【鄭州大學第三附屬醫院（河南省婦幼保健院、河南省婦女兒童醫院） 張文 劉曼曼 史豔香 】