一貫煎，“涵養肝陰無上良方”

代赭石怎麼煎

一貫煎溯源

一貫煎出自清代魏玉璜《柳州醫話》，原文載：“用北沙參、麥冬、地黃、當歸、枸杞子、川楝子六味……可統治脅痛、吞酸、吐酸、疝瘕、一切肝病”。方中重用

生地黃

為君藥，滋陰養血，壯水涵木；

枸杞子

補肝腎，益精血，

當歸

養血和血，滋陰養肝，合力增強地黃補益腎水，涵養肝木之能；

北沙參、麥冬

養陰生津，滋養肺胃，潤燥止渴，既助脾胃生化之源，又滋水之上源，以奏扶土製木、佐金平木之功，四藥共為臣藥；

川楝子

苦寒，疏肝洩熱，條達肝氣，佐助前藥甘寒滋陰，寓疏於補，不至苦燥傷陰，又可洩肝火而順橫逆，清代名醫張山雷曰：“獨加一味川楝子，以調肝木之橫逆，能順其條達之性，是為涵養肝陰無上之良藥……口苦而燥，是上焦之鬱火，故以川楝洩火，楝本苦燥，而入於大劑養液隊中，反為潤燥之用。”

縱觀全方，多為甘寒之品，佐以苦辛之品，疏補清並用，寓疏散於滋補清洩之中，使補而不膩，疏而不散，洩而不過，剛柔並濟，達滋陰、疏肝、諸證平之良效。張山雷在《女科輯要箋正》中稱此方為“

涵養肝陰無上良方”

。

辨治要點

《柳州醫話》中載一貫煎原方可統治“脅痛、吞酸、吐酸、疝瘕、一切肝病”，即凡見胸脘脅痛、吞酸吐苦，咽乾口燥，或疝氣瘕聚，舌紅少津，脈細弱或虛弦等一切肝病者，皆可投該方療之。魏氏認為“肝為內傷之本”“肝為萬病之賊”，肝是內傷病形成的根本，治病總不離肝木，而治法則當柔肝木以順肝性，即“大劑滋潤，則津液充而木自柔”，因此選用生地黃、枸杞、沙參、麥冬等柔潤之品。

王鍵考《論語·里仁》

“吾道以一貫之”

，認為“一貫”本指一理貫穿萬物而言，魏氏取之為方名者，

比喻此方立法遣藥，本臟腑制化之理，亦如環相貫也。

一貫煎主治肝腎陰虛、氣機鬱滯證，陰虛與氣滯，病涉兩歧，臨床常常難以處理，選滋陰之品要防其黏膩礙胃，恐致壅滯，選理氣疏肝之品則須避其辛溫傷陰之弊，而一貫煎方妙在於大隊滋陰之中配以苦寒疏洩之品川楝子，使肝體得養，肝氣舒暢，使滋陰不黏膩，疏肝而不傷陰液。

王鍵認為一貫煎全方以臟腑生剋制化為據，含滋水涵木、金水相生、佐金平木諸法，臨床辨證需抓住主症，結合“異病同治”“治病求本”，準確辨證，靈活加減，則不囿於疾病範圍。

臨證常使用“一貫煎”加減治療多系統疾病。

如：肝陰不足，肝失疏洩，橫逆犯胃，灼耗胃陰，導致胃陰不足出現胃脘隱痛，飢不欲食，口燥咽乾等症，一貫煎補益肝腎，又化陰充胃；

“女子以肝為先天”，肝之為病則經、帶諸患蜂起，一貫煎中不僅有養肝疏肝之品，還配以養血和血之類；

肝陰不足，疏洩失常，肝氣鬱結，鬱而化火，以致升發太過，氣火上逆，影響肺之宣降、肺衛固表功能，一貫煎養肝體和肝用，潤肺養金，金盛則木自平；

陰血虧虛，剛髒失養，肝氣不疏，可致情志失調，一貫煎可養血柔肝，調暢氣機等。

巧妙化裁，加減合方

王鍵認為一貫煎為治療肝腎陰虛兼氣機鬱滯的基礎方，配伍精當，藥僅七味，思路獨特。臨證時面對錯綜複雜的病情，還可以一貫煎為主方，隨症加減合方運用，以不失於靈機變化。

合方應用

合方是指兩首或兩首以上方劑相合，針對疾病某一階段呈現的幾個證或病機兼雜的狀態，並可隨著證或病機的變化而調整處方，做到方證相應。

王鍵臨床如見陰虛日久，腎精虧虛，則合用左歸丸填精益髓，以溫潤之品補陽益陰；若肝陰不足，肝鬱內熱，熱傷血脈而見漏下，合用二至丸滋陰清熱，方中旱蓮草甘寒，入腎補精，益下而榮上；若肝腎陰虛，陰虛不能制陽，陽亢化風以致類中風之象，合用鎮肝熄風湯，標本兼顧，滋陰養肝以治其本，息風潛陽以治其標；

若陰不足鬱熱傷津，津停氣阻，煉液成痰，以致痰熱內擾，合用溫膽湯，清洩痰火，驅邪而不傷正；若肝失疏洩，氣機失常，橫逆犯胃，胃失和降，合用旋覆代赭湯降逆和胃，若脘腹灼痛，嘈雜反酸，可合用左金丸清肝瀉火；若胃脘隱隱作痛，綿綿不休，喜溫喜按，脾胃虛寒，合用黃芪建中湯溫中健脾，和胃止痛；

若氣機阻滯，痰濁內生，聚於胸中，胸陽不振，合用瓜蔞薤白半夏湯通陽散結、祛痰寬胸；若陰液不足，肝失柔潤，木失條達，肝氣鬱結，所致諸症，可合柴胡疏肝散疏肝解鬱，行氣止痛等。

臨床病情紛繁多變，王鍵擅巧用合方，不拘於一方、兩方、三方，經方與時方並重，方中有方，法中有法，以圖切中病情，收穫良功。

隨症加減

不寐加棗仁、茯神、夜交藤

《靈樞》載：“陽氣下交入陰，陽蹺脈滿，令人得寐”。陽入於陰，人體的生命活動才能進入平靜狀態，進而安寐。酸棗仁甘、酸、平，歸肝、膽、心經，可養心益肝，寧心安神，斂汗生津，為養心安神之要藥。《本草經疏》曰：“（酸棗仁）久服之，功能安五臟”。

酸棗仁善治心肝陰血不足，虛熱內擾之虛煩不眠、驚悸不安，配以夜交藤養心安神，祛風，通絡。茯神寧心安神、利水除溼，對虛煩不得眠效佳。

王鍵辨治不寐，以陰虛陽亢為綱，或陰虛不能納陽，或陽亢不可入陰，皆以一貫煎滋陰，合酸棗仁、茯神、夜交藤安神養心，收斂精神，則夜臥得安。

痛症加芍藥、甘草

白芍苦、酸、微寒，歸肝、脾經，功在養血調經，斂陰止汗，柔肝止痛，平抑肝陽。甘草甘、平，歸心、肺、脾、胃經，可補脾益氣，清熱解毒，去痰止咳，緩急止痛，調和諸藥。

芍藥配甘草，一來酸甘化陰，二來芍藥得甘草相助，柔肝止痛之力更強。川楝子善疏肝理氣止痛。三藥相伍，柔肝而肝氣不滯，共奏止痛之功。

王鍵治療虛證脅痛、胃陰不足胃脘痛、婦科陰虧痛經等，皆以一貫煎療其不榮則痛症。又有患者常病情遷延，疼痛難忍，配芍藥、甘草酸甘化陰以緩和痛勢。

臨證時，若見口中有異味者，加蒲公英、佩蘭；口苦燥者，加酒炒川連；大便秘結，加瓜蔞仁、馬蹄、決明子；大便溏洩，加砂仁、肉豆蔻；有虛熱或汗多，加地骨皮；腹脹痛，按之硬，加鱉甲；舌紅而幹，陰虧甚者加石斛；痰多加貝母等。

臨證舉隅

王某，女，50歲，2017年2月12日首診。原有慢性非萎縮性胃炎（活動期）病史，刻診見脘痞脹，時有胃氣上逆情形，但噯不可得，晨起口腔有異味，時泛清涎，形體消瘦，食慾尚可，脈微細弦，舌質偏紅，少苔。

西醫診斷：慢性胃炎；

中醫診斷：痞滿，證屬胃陰不足，脾虛氣滯。

治當養陰益胃，理氣健脾。

處方魏氏一貫煎合瓜蔞薤白半夏湯化裁。

處方：乾地黃20克，北沙參20克，枸杞12克，川楝子10克，薤白15克，全瓜蔞12克，法半夏12克，炒陳枳殼12克，制川樸12克，旋覆花（布包）10克，蘇梗10克，蒲公英20克，炒白朮12克，茯苓20克，川黃連10克，生代赭石（先煎）30克，青橘葉12克。

7劑，每日一劑，水煎，早晚分服。

2018年2月26日二診，藥後症狀減輕，續服上方1月餘，症狀明顯改善。

按

患者原有慢性非萎縮性胃炎病史，從症狀及舌脈可辨為胃陰不足，脾虛氣滯。胃喜潤而惡燥，患者病久，暗耗陰津，胃絡失潤，陰虛津虧，虛火內擾，脾虛則運化失常。中焦為氣機升降之樞紐，脾胃升降失和，中焦鬱滯，故當脘痞脹，時有胃氣上逆情形，但噯不可得，晨起口腔有異味，形體消瘦，舌質偏紅，少苔。脾胃虛弱，運化失司，則時泛清涎，脈微細弦。

王鍵運用魏氏一貫煎合《金匱要略》瓜蔞薤白半夏湯化裁治之。瓜蔞薤白半夏湯具有行氣解鬱、寬胸散結之功，“燥者濡之”。朱丹溪主張“清和之法養脾胃”；喻嘉言強調“保護胃中津液”；吳澄在《不居集》提出：“虛損健脾勿忘脾陰。”乾地黃、北沙參、甘枸杞滋陰生津；瓜蔞薤白半夏湯行氣解鬱、寬胸散結；白朮、茯苓益氣健脾；枳殼、川樸、旋覆花、青橘葉、蘇梗、代赭石調暢中焦氣機，和胃降逆；蒲公英、黃連清洩鬱熱而不助火傷陰。川楝子疏洩肝氣，標本同治，故可獲得良效。

王鍵臨證40餘載，博覽經書，醉心杏林，處一方一藥，乃千慮而有一得。在領會魏氏一貫煎的理法方藥及組方特色後，結合自己的臨證經驗，將其活用到內科諸多雜病之中，如慢性肝炎、胃炎、胃潰瘍、抑鬱症、神經官能症、面板病等，卓有良效。學古方能入微，學時方能務實，圓機活法，才可不偏不倚，證藥相安。

· 本文摘自中國中醫藥報，作者李佩佩、胡建鵬