多巴絲肼片治療帕金森病怎麼用？這6點要知道

原創 王璐璐 醫學界神經病學頻道 收錄於合集 #神經用藥 69個

*僅供醫學專業人士閱讀參考

知其然更要知其所以然

多巴絲肼片不能與飯同時服用，需在餐前1小時或餐後1。5小時服用，在門診開多巴絲肼片時，醫生都會如此交代一句。

如此強調是為何？筆者總結多巴絲肼片用藥原理，以供大家參考。

我們都知道帕金森病與腦基底神經節中的多巴胺神經遞質的不足關係密切，但是如果直接服用，多巴胺沒有辦法進入腦內，因為有一個非常堅固的血腦屏障像城牆一樣阻隔著。

而左旋多巴則具有穿越城牆的能力，進入腦內其經過代謝可以轉化成多巴胺從而發揮作用，因此在帕金森病的治療中具有重要的作用。

帕金森病的病理機制

醫學研究提示，帕金森病的發生與腦內叫做中腦黑質的地方密切相關，帕金森病患者此部位的多巴胺能神經元會因多種原因出現變性死亡，導致其腦內多巴胺較正常人顯著減少。而多巴胺作為一種腦內神經遞質，它的顯著下降就會導致患者出現帕金森病的運動症狀。

多巴絲肼片怎麼吃？

根據患者個體情況，一天中每次多巴絲肼片服用量可以有不同。

並且，服藥時間與進食時間要間隔開來，儘量餐前1小時服藥。多巴絲肼片的藥物代謝比較快，療效維持時間比較短。處於藥物蜜月期的患者，每日口服2-3次小劑量多巴絲肼片可能非常穩定地控制症狀。

疾病早期患者，可以從1/4-1/2片一次開始服用，每日2-3次。但因個體差異，沒有統一標準，應遵醫囑服用。

對於中晚期患者，多巴絲肼片藥效維持時間很短，可以增加服用次數到4次/天以上。但還是那句話，請遵醫囑服藥。很少有超過5片/天的病例報道，如果達到這個劑量，那就可以考慮手術治療了。

是不是可以單純口服多巴胺

來額外補充腦內所缺失的多巴胺呢？

不行。

因為外周血液迴圈系統和包括腦在內的中樞神經系統之間存在一個屏障，也就是醫學上所說的血腦屏障，它會嚴格控制血-腦間的物質運輸，而口服吸收入血的多巴胺透過這個屏障進入腦內的能力非常有限。

左旋多巴作為多巴胺的前體，它卻能夠透過血腦屏障，在腦內脫羧轉化為多巴胺而發揮藥理作用，這也使其成為帕金森病治療中最重要的藥物之一。

可是不僅僅只有腦記憶體在能使左旋多巴脫羧的多巴脫羧酶，其他組織也存在，所以口服的左旋多巴部分會在腦外脫羧，減少了最後到達腦內的多巴胺，甚至會產生一定的副作用。

多巴絲肼片中的另一成分——苄絲肼，是一種外周多巴脫羧酶抑制劑，它可以減少左旋多巴在腦外脫羧，從而增加左旋多巴的利用率。

餐前1小時或

餐後1。5小時服用有何依據？

研究表明，左旋多巴會和中性氨基酸尤其是在腸道吸收和血腦屏障轉運環節進行競爭。進食含高蛋白的食物後，提高了血漿中的中性氨基酸的濃度，會干擾左旋多巴入腦的轉運，從而降低了左旋多巴療效。

因此，建議多巴絲肼片至少餐前1小時或是餐後1。5小時服藥，以達到最佳藥效。含蛋白質成分的食物（牛奶、肉類、豆腐等等）對多巴絲肼片藥效有一定影響，所以需要與上述食物間隔較長時間服藥。

多巴絲肼片一片=250mg

服用多大劑量才是最好？

根據2020版中國帕金森病輕度認知障礙的診斷和治療指南［3］推薦多巴絲肼片初始用量為每次62。5mg（1/4片）-125mg（1/2片），2-3次/天，根據症狀改善情況調整服藥劑量，如療效不能很好控制症狀也可啟動聯合用藥治療。現有證據提示早期應用小劑量（≤400 mg/d）並不增加帕金森病後期異動症的發生。

多巴絲肼片的副作用

1、胃腸道反應：在多巴絲肼片初始治療期間，很多患者都會出現噁心、嘔吐、腹瀉等胃腸道症狀，透過與飲料同服或者緩慢增加劑量可基本控制。

2、精神症狀：接受多巴絲肼片治療的患者可能出現抑鬱，但這亦可能屬於帕金森病和不寧腿綜合徵患者的一種臨床表現。老年患者或者有類似病史的患者中可能發生激動、焦慮、失眠、幻覺、妄想和短暫性定向力障礙。

3、神經系統：個別病例報道有味覺喪失或味覺障礙。在治療後期，可能出現運動障礙（異動症），減小用藥劑量通常能使症狀消除或耐受。隨治療時間的延長，也可能出現治療反應的波動，包括：凍結髮作、劑末惡化和“開-關”現象等。

4、其他偶發現象：偶有厭食症報道；偶見心律失常；偶見直立性低血壓等。

最後提醒同行們，在帕金森病的治療中，要告訴患者正確的服藥時間和規律服藥的重要性，提高患者用藥依從性，這是取得良好的治療效果的前提。當然，隨著時間的延長，藥物療效減退，劑量需要相應調整，應告訴患者要在醫生指導下進行，不宜擅自調整。

參考資料：

［1］屈新輝。帕金森患者怎樣服用多巴絲肼片。老友，2022，（06）。

［2］胡小吾，李銳，王含等。帕金森患者的“多巴”使用指南。家庭醫藥，2015，（09）。

［3］王麗娟，馮淑君，聶坤。中國帕金森病輕度認知障礙的診斷和治療指南（2020版）。中國神經精神疾病雜誌。2021，47（01）。

本文首發丨醫學界神經病學頻道

本文作者丨王璐璐

本文稽核丨李土明 副主任醫師

版權宣告

本文原創，轉載請聯絡授權

-End-