老年糖尿病，要防肌少症！抗阻訓練是最主要的干預方法！

老年糖尿病，要防肌少症

中華預防醫學會糖尿病預防與控制專業委員會委員 王彥

山西醫科大學第一醫院內分泌科 劉乙君

目前，全球約有5000萬人罹患肌少症，65歲及以上老人中有近1/3的人患肌少症，80歲及以上老人患病率高達50%~60%。有研究顯示，肌少症的患病率在糖尿病患者中為15。9%，老年糖尿病患者發生肌少症的風險比無糖尿病的老年人增加3倍。

那麼，什麼是肌少症？

糖尿病患者，尤其是年齡在60歲以上的老年糖尿病患者，

該怎樣防治肌少症呢？

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肌少症增加跌倒和骨折風險

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肌少症是一種與增齡相關的肌肉量減少、肌肉力量下降和（或）軀體功能減退的老年綜合徵，與跌倒、骨折和死亡風險增加有關。其常分為原發性肌少症和繼發性肌少症，原發性肌少症主要與年齡增長相關，是生物衰老過程的一種表現；繼發性肌少症可分為活動相關性、疾病相關性，以及營養相關性。

《中國老年人肌少症診療專家共識（2021）》推薦對所有60歲及以上的社群老人使用簡便有效的“篩查-評估-診斷-干預”診療路徑。當老人出現肌肉力量下降和（或）軀體功能下降時為“肌少症可能”；當老人出現肌肉量減少合併肌肉力量下降，或合併軀體功能下降時為“肌少症”；當老人出現肌肉量減少合併肌肉力量和軀體功能同時下降時為“嚴重肌少症”。

老年糖尿病患者可以在家自測一下小腿圍，如果男性患者小腿圍小於34釐米，女性患者小腿圍小於33釐米，則需到醫院進一步做握力或軀體功能的評估，並測量四肢肌肉量，以助診斷。

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肌少症與糖尿病常如影隨形

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肌少症往往與糖尿病等慢性疾病如影隨形。肌肉組織是人體最重要的組織之一，肌肉中含有肌糖原，肌糖原是體內血糖的儲存形式，所以，肌肉就像儲存血糖的倉庫，少了肌肉，就會促使高血糖形成。

有研究發現，糖尿病肌少症的患者較普通糖尿病患者體力活動水平更低。體力活動水平低會加劇肌肉力量的下降，進而導致體力活動更加困難，從而形成惡性迴圈。多個研究分析顯示，骨骼肌量減少會增加骨折風險，糖尿病肌少症患者發生跌倒和骨折的風險是非肌少症患者的1。5~2。0倍，這嚴重影響了患者的生活質量。除此之外，還會導致認知障礙、精神異常、吞嚥障礙、睡眠紊亂等問題。

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抗阻訓練可預防糖尿病肌少症

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那麼，該如何防治糖尿病肌少症呢？目前並無特殊有效的治療肌少症的藥物，肌少症的防治主要是透過改變不良生活習慣，實施運動和營養等非藥物干預方式進行。

抗阻訓練是肌少症最主要的干預方法，對肌肉的結構和功能同時發揮作用。有氧耐力運動可改善機體有氧代謝能力，減少體脂，增加運動靈活性，但對肌力改善和肌量增加不明顯，可作為輔助運動方式。

《中國老年糖尿病診療指南（2021）》推薦老年2型糖尿病患者運動應以低、中等強度的有氧運動為主，包括快走、跳健身舞、做韻律操、騎腳踏車、慢跑等；尤其是增強下肢肌力和平衡能力的鍛鍊，可降低老年糖尿病者的跌倒風險，預防肌少症。這裡提醒，老年糖尿病患者要根據自身情況在醫生的指導下選擇合適的運動方式。

有些老年糖尿病患者為了更好地控制血糖，或者為了少吃降糖藥物，飲食控制得非常嚴格。在這裡需要強調，糖尿病飲食需平衡，尤其是老年糖尿病患者應適當攝入優質蛋白，對於合併肌少症或嚴重營養不良的老年人每天每千克體重至少應攝入蛋白質1。5克。除動物蛋白外，也可以選擇優質的植物蛋白。另外，維生素D減少與肌肉功能減退以及殘疾的增加有關，補充維生素D可改善老年人肌肉的力量和步態；補充維生素E和維生素C可減少氧化應激，改善肌肉功能；補充微量元素有助於改善老年人的肌肉骨骼健康。

目前，有些藥物可能會對肌少症有幫助，可以改善肌肉質量，延緩肌少症發展，但不常規使用。

是否需要選擇藥物，還請諮詢專科醫生。

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