8歲小女孩肚子疼以為是闌尾炎，手術中卻發現是畸胎瘤

急性闌尾炎作為普外科最常見的急腹症，從臨床表現來說是非常的典型，多數時候不需要做過多的檢查，僅憑患者的描述和查體就可以確診，治療上面難度也不大，只要發現的及時，一個簡單的微創手術就可以解決問題。當然，我說的是多數情況下，並不是全部，每種疾病都有自己特有的臨床表現，一般情況下同一種疾病大部分都有相似的臨床表現，但是仍然存在個例，就比如我曾經接診過一位

8

歲小女孩，從病史到體徵與闌尾炎都非常符合，但是手術中卻發現是卵巢上長了一個畸胎瘤，雖然診斷上存在了誤差，卻也陰差陽錯的發現了問題，由於手術的及時，使得小女孩後續的治療效果非常好，目前並沒有什麼大礙。

什麼是畸胎瘤？

畸胎瘤是最常見的生殖細胞腫瘤，多數是良性腫瘤，好發於兒童和青年婦女，與胚胎在發育過程中出現障礙有密切的關係，因此瘤體內會有毛髮、牙齒等人體器官。主要治療方式以手術為主，如果是惡性就要手術聯合化療，都能取得不錯的治療效果，即使是惡性只要接受規範的治療，

5

年生存率也能

>85%

。

父母心疼的是孩子，卻看不到疾病的危險

孩子因為肚子疼鬧的厲害，父母這個時候肯定是心疼孩子的，語氣中多少帶著點不滿的說到：

“急診大夫已經看過了，彩超也做了都說是闌尾炎，你趕緊給我們止疼消炎吧。”這樣的情況在平時的工作中經常會遇到，只要是肚子疼的病人來了以後第一句話幾乎都是：趕緊止疼。實際上外科腹痛的病人在沒有明確病因之前止疼是大忌，第一會掩蓋病情，不易於疾病的診斷，第二會給大夫對病情的判斷造成誤導，一旦耽誤病情的話後果非常嚴重。

我一邊給孩子診斷，一邊跟父母解釋，雖然他們有些不滿倒也並沒有再說些什麼，我詢問了小女孩疼痛的部位、時間和症狀，又做了一個體格檢查，

“從臨床表現和腹部體徵來說確實和闌尾炎符合，而且還有影像學檢查作為依據，闌尾炎的可能性基本上達到

80%

”，這是我跟父母說的原話，本來就有些著急的父母這個時候有些氣憤了，認為我醫術不精，“別的大夫都說是闌尾炎了又做了彩超，怎麼到你這就成

80%

了，既然你說不是闌尾炎，那你說這麼小的孩子還能是什麼病？”孩子的母親說著說著情緒開始激動起來。

我解釋道：

“在沒有手術進到肚子裡親眼看到之前，不會有任何大夫敢保證她百分百就是闌尾炎，檢查只能給我們提供一個參考價值，而不是確診的依據，肚子裡不止有闌尾，能引起肚子的疼的就更多了，如果誤診了，最大的受害者是孩子。”

醫生要做的就是給出專業的建議，使患者獲得最大的收益

聽完我的一番話之後，父母親也冷靜了下來，我們開始心平氣和的溝通，父母還是希望保守，而我建議手術，雖然我個人也傾向於闌尾炎的診斷，保守治療也不是不行，但是手術是更好的選擇，一方面是小女孩的發病時間比較多，對於急性闌尾炎來說是最佳的手術時機，無論從風險或者是療效來說都是非常好的，另一方面是保守治療有穿孔的風險，尤其是小孩子和老年人免疫力都比較差，闌尾穿孔的風險更大，到那個時候就不得不手術了，而且手術的風險很大預後也很差，對於一個八歲的孩子來說後果無法估量。

八歲的孩子的世界裡，打針比手術可怕

父母親最終採納了我的建議，但是一想到孩子這麼小就要做手術，心裡就特別的不是滋味，母親甚至還躲在旁邊偷偷落淚，倒是小女孩聽到了不要打針以後，反而面露喜色，未成年的世界就是這麼簡單，在她的認知裡這個世界沒有什麼是比打針恐怖的。

手術如期的進行，結果大家都知道了，並不是闌尾炎而是畸胎瘤。說句實話雖然我反覆的跟父母強調不能百分百確定是闌尾炎，有其他疾病的可能。但是當我真正看到的時候心裡還是比較驚訝的。我們把孩子的父母喊到手術室，當面跟他們說了這個情況，並且請來了婦科的同事，去做下一步的處理。好在處理的及時，病理做出來又是個良性腫瘤，可以說是有驚無險了。

凡事無絕對是我工作中的口頭禪

在平時的工作中我很少跟病人說非常確定的話，有的時候也會被誤解成學藝不精，或者是推卸責任，但實際上在看病這方面確實是沒有什麼是百分百肯定的，無論是疾病的診斷、治療和預後都存在各種各樣的可能，而我們也必須要想到所有可能發生的情況，才能不處於被動的狀態，不是有一個成語叫做有備無患嘛，尤其在這個特殊行業裡，凡事多考慮一步就有可能會拯救病人的生命，當然也會救了你自己。