為什麼年年體檢卻沒有查出冠心病

冠心病被稱作“人類第一殺手”，發病年齡也漸趨年輕化。雖然如心絞痛、心肌梗死等有症狀的患者，會去相應醫院進行明確診治，但還有一種無症狀心肌缺血（隱匿性冠心病）則往往容易被忽略。首次發病即是心梗或直接猝死。而心梗發生時，又有近50％的患者未到醫院即已死亡。究其原因，正是由於無症狀疾病被忽視，未治療，發病時又未準備急救藥品，使危險性大為增加，冠心病又被稱為沉默的殺手。在心血管內科門診裡，經常會有很多患者有這樣的疑問：每年體檢心電圖都有查，有些單位還會增加心臟彩超的檢查，可是都沒有查出來有心肌梗死的風險，那這些檢查是不是都白做了呢？

作者：張銘 首都醫科大學附屬北京安貞醫院

本文為作者授權醫脈通釋出。

其實針對心臟的檢查專案有很多，每項檢查的目的不一樣，發現的問題也不同：常規心電圖、心臟彩超、心電圖負荷運動試驗、冠脈造影術等。所以如何選對檢查專案非常重要。而每項檢查都是針對具體的心臟結構進行的。我們常把心臟比喻成一套設計精密、裝修考究的房子（圖1），裡面有 4 套系統——電路、水管、門窗和牆壁。心肌構成了牆壁；瓣膜構成了門窗；牆壁表面爬滿了水管——冠狀動脈（圖2），為心肌提供能量；牆壁裡面埋藏著電路——傳導系統（圖3），控制心臟的跳動。以上任何一處系統出了故障，都會影響整個心臟的正常運轉。下面簡要談談懷疑心臟病的一些主要檢查。

圖1：人體心臟像個大房子，包括心房心室4個單間和4個瓣膜就像4扇門

圖2：供應心臟血液的冠狀動脈系統

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水管

圖3：心臟的傳導系統：心臟的電路系統

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心臟最基本的檢查

現在的普通體檢中，心臟相關的檢查主要包括：

心電圖和心臟彩超，但絕大多數單位並沒有把確診冠心病的最重要檢查列為體檢常規專案。

1）心電圖

心內科最經濟、實用的檢查，記錄心臟中電路的情況；醫生透過心電圖能夠知道患者的心跳情況，據此可以診斷心律失常、心肌梗死、心肌缺血等。心電圖對於冠心病的診斷是比較敏感的，但是心電圖診斷冠心病前提是必須有症狀。對於沒有任何症狀的情況，心電圖很難表現出異常。當心電圖正常提示時，從普通體檢角度上就查不出冠心病風險。

動態心電圖檢查（holter）：普通心電圖的升級版，能夠持續 24 小時及以上監測患者的心跳情況，從而能夠捕捉運動過程中、睡眠狀態下的心跳情況，幫助醫生捕捉特殊狀態下的心電事件。

2）心臟超聲

利用超聲的特殊物理學特性檢查心臟的解剖結構及功能狀態的一種首選的無創技術。透過心臟超聲，醫生能夠知道患者心臟各腔室的大小、室壁的厚薄、瓣膜的開閉情況，同時能夠評估心臟的功能狀況，可以對瓣膜性心臟病、某些心肌病做出診斷，同時對患者病情嚴重程度做出評估。心臟彩超主要是看心臟結構的，一般不容易診斷冠心病。

3）冠狀動脈CT/冠狀動脈造影

二者都是透過在冠狀動脈內注入造影劑，藉助X透視的指導從而瞭解供應心臟血管是否有堵塞，冠狀動脈的通暢程度，是診斷冠心病的金標準，高度懷疑冠心病患者，最好選擇一步到位直接做有創的冠脈造影，血管堵塞嚴重直接做介入治療。在何種情況選擇冠脈CT或是選擇冠脈造影，見下表。

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）

現在的普通體檢套餐通常都沒有冠狀動脈CT血管造影（

CTA

）檢查，體檢前一般也沒有醫生來透過詳細諮詢判斷受檢者是否屬於冠心病高危人群，因此很多隱匿性冠心病前期很難被發現。當隱匿性冠心病沒有得到及時的臨床治療時，它會逐漸進展，一旦出現症狀，就可能會以嚴重的心梗形式出現，甚至危及生命。

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為什麼年年體檢卻沒有查出冠心病

一般來說，心梗在發病前或多或少都有蛛絲馬跡，早期識別具有這些特徵的高危人群，懷疑自己有

心臟病

，主動和心內科專業醫生溝通，識別高危人群，那麼什麼樣的人群屬於冠心病高危人群呢？

男性大於40歲，女性大於55歲、肥胖、嚴重的睡眠呼吸暫停、生活方式極不規律、暴飲暴食，抽菸酗酒、壓力極大、有猝死家族病史。對於這些群體除了一定要有保持良好的生活方式，平時還要留意自己有沒有明顯的活動後胸痛、胸悶等症狀。

青年人急性心肌梗死患者絕大多數存在極量的抽菸、極度的勞累和極度的熬夜，在急診科這樣的患者已經屢見不鮮，所以杜絕極量的抽菸、極度的勞累和極度的熬夜的情形。

部分冠心病與基因背景相關，即使沒有任何危險因素，血管也堵得一塌糊塗，但畢竟是小機率事件，既然我們改變不了世界，只能改變我們自己了。也就是說改變我們的遺傳背景可能難以實現，但後天的生活行為方式是我們完全能夠決定的。

幾乎沒有靈丹妙藥預防，最靠譜還是盡最大努力做好基本預防，特別是健康的生活方式，諸如：管住嘴、邁開腿、戒菸、戒酒，低鹽低脂飲食。

最後提醒大家，無論再昂貴的體檢套餐都不能替代瞭解並與你認真溝通的首診醫生。建議大家在體檢前都能與自己的醫生充分溝通，提前判斷風險，從而有針對性的進行體檢，最大程度降低漏檢風險，提高體檢獲益。不要因為普通心電圖正常而忽視冠心病的可能。如果您在劇烈運動、體力勞動後會出現胸部疼痛或者不適，都應該到醫院就診，由心內科醫生為您安排正確的檢查專案，及時發現問題，解決問題，保障您的生命健康。

專家簡介

如何防患未然，避免猝死事件發生？

首都醫科大學附屬北京安貞醫院心血管內科主任醫師，教授（破格晉升），博士研究生導師，美國梅奧醫學中心 postdoctoral research fellow，北京市科技新星，北京市衛生系統高層次人才心血管內科學科骨幹，國家自然基金評審專家，以第一作者或通訊作者在《歐洲心臟病學雜誌》（EHJ）等專業期刊發表SCI論文20餘篇。

主編《心血管內科醫生成長手冊》《心血管科醫師日記與點評》《內科疑難病例討論-迴圈分冊》，對心血管疑難及急危重疾病的診斷和治療積累了豐富的臨床實戰經驗；擅長複雜冠心病的介入治療，協助全國各地30餘家醫院開展冠心病的介入手術治療和學術指導，在患者口碑和聲譽名列前茅，連續4年入選中國好大夫榜榜單，吸引了來自全國各地8000餘名患者就診和接受手術治療。