服用麥考酚鈉腸溶片（米芙），腎友需注意什麼？

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最近有病友問我們，“麥考酚鈉腸溶片”（又叫米芙）是個啥？服藥期間，要注意什麼？

好，這就安排！腎上線今天就來詳細介紹一下這類藥物。

同一類藥物的2種不同劑型

其實在此之前，我們已經詳細介紹過另一種藥“嗎替麥考酚酯”（又名驍悉→），從名字就可以看出，麥考酚鈉腸溶片和嗎替麥考酚酯，這兩種藥都包含了三個字“麥考酚”，麥考酚鈉腸溶片和嗎替麥考酚酯其實屬於同一類藥物，作用機制類似，只是劑型不同。

嗎替麥考酚酯的商品名叫驍悉（進口）或者賽可平（國產），麥考酚鈉腸溶片的商品名叫米芙（進口）和瑞易容（國產）。

它們是MPA（中文叫麥考酚酸或者黴酚酸）的2種不同製劑：嗎替麥考酚酯，是為了提高MPA的生物利用度而研發的前體藥。而麥考酚鈉腸溶片是能夠緩慢釋放MPA進入小腸而不是胃內，從而減少胃腸道不良反應，減少腹瀉。

麥考酚鈉腸溶片和嗎替麥考酚酯作用機制相同，都透過代謝途徑來發揮抑制免疫的作用；它們在進入人體後，均可快速水解成活性代謝產物-MPA（中文叫麥考酚酸或者黴酚酸）。

MPA是一種IMPDH的抑制劑，可以選擇性的抑制體內的淋巴細胞，而淋巴細胞屬於免疫細胞的一種，所以它們可以透過上述一系列過程發揮抑制免疫的作用。

嗎替麥考酚酯想要變成能真正發揮作用的MPA，需要在肝臟進行代謝，而麥考酚鈉腸溶片本身就是包含MPA的一種鈉鹽，不需要再經過肝臟代謝，進入人體後可以直接發揮作用。

聽不懂前面的介紹沒關係，咱們患者明白麥考酚鈉腸溶片和嗎替麥考酚酯是類似的，最大的區別就是，麥考酚鈉腸溶片吸收更緩慢，但胃腸道耐受性更好，可以減少腹瀉的發生即可。

一般來說，臨床醫生更傾向於給患者用嗎替麥考酚酯，因為它的臨床使用經驗更多。而如果考慮到患者胃腸不能耐受嗎替麥考酚酯，也可以用麥考酚鈉腸溶片。

可以用於哪些腎病患者？

這一類藥最初是用於腎移植的患者，起到抗排斥的作用；後來研究人員經過不斷的探索，發現它在其他腎病領域也能發揮一定作用。

1。III型、IV型狼瘡腎炎：狼瘡是一種自身免疫疾病，可以累及身體各個器官臟器，出現腎臟損傷時可以引起狼瘡腎炎，多見於年輕的女性；當病情頑固時往往需要使用環磷醯胺，但環磷醯胺又存在很大的生殖毒性，損傷卵巢，影響生育，這時醫生就可以選擇使用嗎替麥考酚酯替代環磷醯胺，誘導腎病緩解。

2。存在活動性病變的部分IgA腎病：有活動性病變（例如細胞性新月體）是腎病進展的危險因素，往往需要足量劑量激素或者聯合細胞毒藥物控制病情，國內有研究顯示低劑量激素聯合嗎替麥考酚酯可以達到與足量激素一樣的療效，同時避免出現大劑量激素可能產生的副作用（例如股骨頭壞死、新發糖尿病等）。

3。激素依賴或激素依賴抵抗的FSGS：當這些病人不能使用他克莫司或者對他克莫司反應不好時，可以嘗試使用嗎替麥考酚酯。

4。特發性膜增生性腎病：當常規治療效果不佳（例如激素抵抗）或者不能耐受藥物毒副作用時，可以選擇這類藥，但是目前只有少數研究報道，其有效性有待進一步驗證。

如何正確服藥？

這兩種藥都是免疫抑制劑，使用它們“講究”頗多。

1。食物會影響MPA的峰濃度，使其下降大約40%，所以通常建議是空腹吃藥，要在餐前至少1個小時或餐後2小時服用，一般需要每日服用2次，間隔12小時，所以要提前安排好服藥和三餐的時間；

2。要整片吞服，不要碾碎、咀嚼或掰開；

3。服藥後不可立即躺臥，最好間隔20-30分鐘再平躺；

4。服藥前最好喝一點水潤潤喉嚨，避免藥物粘到口腔或者食管黏膜上；

5。服用本類藥容易曬傷，日常需要做好防曬。

備孕、懷孕、哺乳的女性千萬注意

這兩個藥雖然沒有直接的生殖毒性，但是它可以導致胎兒畸形和流產的風險增加；所以，已經懷孕的和正在哺乳的女性不能吃，如果想要備孕，至少需要停藥6周以上，為了把危險降到最低，最好能停藥3-6個月以上再開始備孕。

常見的副作用

這類藥的副作用非常多，腎病病友使用需要對照藥品說明書認真閱讀學習，出現問題及時和醫生溝通，避免延誤病情。

1。胃腸道不適非常常見，包括腹瀉、腹脹、腹痛、噁心、嘔吐、消化不良等，極少數嚴重的甚至可以發生潰瘍、出血，許多患者因此需要減量或者停藥；麥考酚鈉腸溶片，它給藥物穿上了一個外衣，使得它在胃裡（酸性環境）的溶解度很低，在腸道（PH約為5。5）的溶解度較高，可以減少MPA對胃的刺激；理論上來講，從嗎替麥考酚酯換成麥考酚鈉腸溶片可以減輕胃腸道不適，有部分研究也確實得出了類似的結論，但是也有少數研究沒有發現兩者有區別，還有待進一步的驗證。

2。各種型別的感染，細菌、真菌、病毒感染，特別是一些特殊型別的感染（例如鉅細胞病毒、卡氏肺孢子蟲感染等），必要時配合醫生使用複方新諾明預防卡肺→。腎病病友使用此類藥，需做好防護，保持個人衛生，注重飲食安全，將感染的風險降到最低。

3。貧血和白細胞減低等血液系統疾病，高血糖、高血脂、鈣磷鉀紊亂等代謝異常，頭暈、頭痛、失眠等神經系統問題。

4。腫瘤、皮疹、脫髮、呼吸困難、高血壓、乏力等。

與其他藥物相互作用

同時使用多種藥物可能會相互反應、產生影響，如果你正在使用或打算使用以下這些藥物，需要告知醫生後再決定：抗酸藥（氫氧化鎂、氫氧化鋁），質子泵抑制劑例如奧美拉唑/蘭索拉唑，司維拉姆，抗病毒藥例如阿昔洛韋/更昔洛韋，抗生素類藥例如甲硝唑/阿莫西林/諾氟沙星等。這些都是日常使用頻率很高的藥物，腎病病友在使用嗎替麥考酚酯和麥考酚鈉腸溶片的時候一定不要擅自加藥、換藥。

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