醫療幫扶 | 滬喀醫生齊力救治嚴重胸廓畸形孕婦，保母子平安

今年34歲的古再麗，患有先天性嚴重胸廓畸形、脊柱側彎，身高僅130釐米。懷孕26周時因呼吸困難、血壓升高從縣醫院轉至喀什二院產科診治。身材矮小、胸廓畸形合併脊柱側彎的孕婦胸廓和橫膈活動受到限制。加上孕期子宮增大，橫隔不斷抬高，肺活量會進一步降低，容易導致呼吸衰竭和心力衰竭。這個孕婦同時又患有另外一種妊娠併發症——子癇前期。這種疾病容易發生低蛋白血癥、肺水腫、心臟衰竭等嚴重危及生命的併發症。心肺的雙重打擊和考驗，對喀什二院的產科和新生兒科提出了嚴峻的挑戰。

為了保障孕產婦生命安全，就需要剖宮產終止妊娠。但孕婦只有26周，入院評估胎兒體重僅僅600多克，超早產兒（＜28周分娩的新生兒）併發症多，救治難度大，搶救費用高。能夠晚一週分娩，救治成功率就會升高很多，併發症就會降低很多。資料顯示，妊娠26周分娩，我國的超早產兒救治存活率平均50%，西部欠發達地區救治成功率更低。但如果能堅持到27周，我國的救治存活率平均達80%。更為棘手的是，如果本次妊娠新生兒搶救失敗，產婦再次懷孕就是高齡產婦，子癇前期的發病孕週會更加提前，病情會更加嚴重，而胸廓畸形的狀況不會改善。也就是說，再次妊娠成功的機率會更低，這有可能是她做媽媽唯一的一次機會。而繼續妊娠，每一天都對她的生命安全都會提出新的挑戰和考驗。

喀什二院產科對該孕婦高度重視，為其量身制定診療計劃，每天嚴格控制出入量、審慎評估病情變化。醫護團隊對其投入了大量的關心，進行精心照護。但隨著孕周的一天天增加，其症狀以肉眼可見的變化逐步出現。血壓進一步升高，心率和呼吸逐漸增快，呼吸困難的症狀開始逐步加重。

產安辦組織全院會診，新生兒科、麻醉科、重症醫學科、呼吸與危重症醫學科等派了骨幹力量參加；產科上海援疆專家肖喜榮主任邀請心內科上海援疆專家姚志峰主任、呼吸科上海援疆專家丁永傑主任、新生兒科上海援疆專家項龍主任、icu上海援疆專家陳國華主任等共同參與討論。集聚全院最優勢的力量，為孕婦的孕期管理、圍術期管理及新生兒搶救等各環節制定了最嚴密的診療方案。哪怕給寶寶增加百分之一的機會，都要傾注百分之百的努力。

一週後（孕27周），古再麗病情進一步加重。頭痛、呼吸困難、不能平臥，神志逐漸淡漠，氧飽和度僅維持在70%-80%，病情已經極為危重。肖喜榮主任、巴哈爾古麗·阿不來提主任檢視患者，考慮ii型呼吸衰竭，需立即實施剖宮產術終止妊娠。然而，產婦擔心新生兒存活率低，可能今後再也無法實現當媽媽的夢想，一度情緒激動崩潰，堅持冒生命危險繼續妊娠。肖喜榮傾心向患者解釋病情，給予希望，產科熱依汗姑麗副主任將孕婦當自己親人般給予照顧和護理，如春風化雨般化解病人的焦慮，撫慰患者的心靈。“家”的溫暖，最終讓孕婦同意手術，感人場面令在場年輕醫生無一不為之動容。科室派出最強有力的手術隊伍為其主刀手術，麻醉科全陣以待為其保駕護航，術後經icu的精心診治，24小時順利離線，快速恢復，轉普通病房後順利康復出院。

手術日接到通知後，新生兒科副主任姜燕立即安排新生兒科復甦團隊前往手術室協助進行早產兒復甦，並做好科內早產兒救治所需的裝置、藥物及人員準備。手術順利剖出一個男寶寶，體重只有800g，身體如手掌一般大小，apgar評分1分鐘7分，5分鐘10分，經過新生兒科團隊初步復甦，經塑膠薄膜覆蓋後被安全轉運至新生兒科。病房內，護理人員將早產兒放置在預熱好的輻射臺上，清理呼吸道、連線呼吸機輔助機械通氣，指脈氧監測顯示血氧飽和度維持在正常範圍。

項龍主任表示，早產兒，尤其是超早產兒各器官系統發育不成熟，極易出現呼吸衰竭、顱內出血、嚴重感染、視網膜病變、代謝紊亂等危險情況。由於孕周只有27周，且產婦系重度子癇前期、胸廓畸形，均使得胎兒在宮內生長受到限制，比普通超早產兒的救治難度會有所升高。項龍主任、姜燕副主任協同新生兒科醫護團隊對小西（患兒）進行綜合評估，制定了周密的診療及護理計劃。測血糖、測血壓、開通靜脈通道補液、插入胃管、拍攝床旁片、氣管內注入肺泡表面活性劑、給予血管活性藥物維持迴圈穩定等等，各項治療有條不紊。

小西出生後經完善相關化驗檢查診斷為新生兒呼吸窘迫綜合徵，混合型酸中毒，同時合併有早發敗血症。這對於出生體重只有800克的小西來說是個沉重的打擊，早產兒免疫力低下，血腦屏障功能不完善，容易併發化膿性腦膜炎，後果不堪設想。主管醫師努爾加瑪麗跟家屬充分解釋病情，安撫家屬情緒，同時積極進行抗感染治療，小西的病情一天天改善。經過有創機械通氣、無創呼吸機正壓通氣等治療，小西呼吸仍不穩定，時常發生呼吸暫停，醫護人員日夜堅守，給予了小西家人般無微不至的照護：翻身、扣背、撫觸、擦拭、擺體位，同時輔以枸櫞酸咖啡因藥物治療，小西呼吸逐漸趨於穩定，最終成功脫離了呼吸機。

在護理人員耐心、精心的餵養和護理下，小西奶量一天天增加，體重逐漸上升，力氣增長了，越來越活躍，由鼻飼奶逐漸過渡到自行吸吮奶汁。經過70多天的日日夜夜，在新生兒科醫護人員的精心治療及照料下，小西一路迎接挑戰，一次次化險為夷，渡過了呼吸關、感染關、黃疸關、餵養關及營養關等重重關卡，矯正胎齡達到37+3周，體重增長至2050克，終於達到了出院標準。

出院當天，努爾加瑪麗醫師和圖提古麗護士向患兒媽媽進行了詳細的出院宣教，從藥物的繼續使用、隨訪要求到餵奶注意事項、新生兒撫觸方法及照護中的觀察要點，並手把手宣教餵奶方法、尿布更換方法。擁寶寶入懷的那一刻，古再麗喜悅之情溢於言表，心中沉重的負擔及不安也終於放下，向醫護人員表達了最誠摯的謝意。

上觀號作者：上海合作交流