劉進：住培入口可以不同，但出口當同質化

「本文來源：健康報」

國人的常見病和多發病能及時獲得規範化的預防、診斷和治療，是建設健康中國的基礎。做到這一點，需要執業醫師能對常見病和多發病進行規範化診治，因此醫生進入臨床前必須接受住院醫師規範化培訓。

住培的目標是住院醫師能勝任最基本的工作，核心是規範化。在住培過程中，要讓學員在規定時間內，紮紮實實輪轉規定的亞專科，完成規定的訓練內容。比如，在麻醉科專業住培基地，不能因為一名住院醫師做過很多心血管麻醉，就可以“頂”產科麻醉的學時。有個別省市規定，對醫學學士培訓3年，對醫學碩士培訓2年，對醫學博士培訓1年，這並不一定符合規範化培訓的要求。該輪轉的都要輪轉到，才是真正的規範化培訓。

在住培過程中，不能把住院醫師當廉價勞動力。誠然，學醫必須在“幹活”中學習，但不能因為某個科室或崗位需要幹活的勞動力，就把學員派去。要做到住院醫師到每個科室去輪轉，都是出於學習和訓練的需要。

規範化培訓對帶教老師和住培基地提出了高要求。目前，我國大部分臨床帶教老師沒有接受過住培，所以各基地首先要教老師怎麼教學，提高帶教老師的教學水平，特別要告訴他們如何指導住院醫師培養臨床邏輯思維、醫患溝通能力和團隊精神等。其次，要在完善住培課程設計的基礎上，規範培訓過程管理和出科考核。最後，教學態度是根本。臨床帶教老師要把教學視作機會和責任，而不是負擔，要愛教學、會教學、鑽研教學。國家和基地也要建立住培教學激勵機制和住培生導師負責制，建立與教學相關的獎金分配製度，營造鼓勵青年臨床教師投身住培教學工作的氛圍。

培訓基地是合格臨床醫師的孵化器，對於保證住院醫師培訓質量具有決定性作用。培訓基地應儘可能集中在高水平的三級甲等醫院；具有優勢資源的非三甲醫院，可根據培訓專業的需要，採取區域內協同協作方式，參與住培工作。一個好的住培基地，應盡全力幫助所有住院醫師成長為合格的臨床醫師，實現“入口可以不同，但出口同質化”。很多臨床技能“不動手”是學不到的，基地要提供良好的模擬培訓條件。

推進住培制度實施，只靠衛生健康部門顯然不行，需要其他部門的支援和配合，特別是財政經費的支援。合格的臨床醫師是社會公共產品，培養醫師的經費主要來源於政府衛生支出。我國醫學院畢業生人數約為15萬人/年，3年累計住培學員為45萬。如果每位住培學員的生活補助為10萬元/年，45萬住培學員的生活補助為450億元/年。2020年，政府衛生支出是2。2萬億元，這筆經費僅佔政府衛生支出的2%。拿出2%的政府衛生支出來培養醫師，可以起到“四兩撥千斤”的作用，非常值得。

文：四川大學華西醫院麻醉手術中心主任 劉進

編輯：於夢非

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