維生素D，你給孩子補對了嗎？

【來源：襄陽市中心醫院】

補鈣是很多人關注的問題但是一提到補鈣不少人會想到鈣的朋友——維生素D可是在這又有疑惑了：維生素D要吃到幾歲？吃多了會不會中毒啊？今天我們一起聊聊維生素D的那些事！

什麼是維生素D？

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維生素D被稱為“陽光維生素”，是一種人體必需的維生素

，該家族中含有維生素D2和維生素D3兩大成員。在陽光或紫外光的照射下，皮下7-脫氫膽固醇可轉化成維生素D3，即內源性維生素D，是維生素D的主要來源；一些動物性食物中也可獲取少量維生素D3。

植物性食物中含有的麥角固醇，被人體吸收後也要經過紫外線的照射轉變成維生素D2。維生素D3和維生素D2最後透過肝臟和腎臟的兩次羥化，成為具有強大威力的1，25-二羥維生素D［1，25（OH）2D］，促進小腸對鈣的吸收並促使骨骼的形成，所以曬太陽是補充維生素D最便宜有效的方法，但是曬太陽的時候需要防止曬傷，尤其是６個月以內小嬰兒不要直接陽光照射以免面板損傷。

如何知道你家寶寶是否缺乏維生素D？

由於母乳中的維生素D含量較低（全天泌乳總量含維生素D不足100IU）無法為寶寶提供充足的供給，因此在寶寶出生後2周左右，寶爸寶媽就應開始每天為寶寶補充維生素D——400IU（10μg）。我國人群維生素D營養狀況存在較大差異，兒童由於生長速度快、戶外活動少、食物維生素D攝入不足等，是維生素D缺乏的高危人群。2010-2012年中國營養與健康調查結果顯示，14473名6-17歲兒童，維生素D缺乏率［25（OH）D<50 nmol/L］為53。2%，性別、年齡、居住地區、季節、戶外活動時間等都會影響維生素D水平。

建議用血清25（OH）D水平評估維生素D營養狀況， 分為：維生素D缺乏：25（OH）D<30 nmol/L維生素D不足：25（OH）D30-50 nmol/L維生素D充足：25（OH）D>50-250 nmol/L

對於無維生素D缺乏高危因素，同時無臨床症狀和體徵且已經補充推薦量維生素D的兒童不建議常規檢測血25（OH）D水平。

現代生活方式和環境的改變使兒童戶外活動減少，也會導致兒童維生素D不足與缺乏。

那麼，維生素D究竟該怎麼補？

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若懷孕母親維生素D營養狀況適宜，可滿足其新生兒2周內的需要。但研究顯示，大部分孕婦有維生素D缺乏或不足，所以不能提供適宜量的維生素D來滿足其新生兒出生後2周內的需要。

因此多數國家建議新生兒出生後數日即開始補充維生素D，我們國家建議從嬰兒期到青春期每天都需要補充維生素D至少400U。早產兒、低出生體重兒、雙胎兒，出生後即應補充維生素D800～1000U/天，連用3個月後改為400～800U/天。

注：U為國際單位，若說明書上的單位是mg，應進行換算，維生素D31mg=40U

維生素D製劑如何選擇？

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市場上有維生素D2和維生素D3，維生素D2是植物來源的維生素D，維生素D3是面板接受陽光照射合成的維生素D，維生素D2提高血清25（OH）D水平的效果明顯不如維生素D3，建議優先選擇維生素D3製劑。

維生素D補多了會不會中毒？

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許多寶媽被灌輸過維生素D補多了會中毒的觀點，以至於有些寶媽會擔心寶寶維生素D中毒。

事實上，一般膳食攝入維生素D以及正常補充維生素D是不會引起中毒的。

維生素D的安全劑量範圍較寬，較少有長期使用超過最大耐受劑量的維生素D，因而維生素D中毒的報道相對罕見。研究表明，導致維生素D過量的血清25（OH）D濃度在250 nmol/L以上，而中毒則需達到375 nmol/L以上，對於兒童，一次服用20000～50000U維生素D，或每日2000U/kg，連續服用數週或數月，可能會引起中毒。

而對於敏感體質，一次服用4000U維生素D，連續使用1～3個月，可能導致中毒。另外，有些疾病及維生素D受體的基因多型性導致少部分人群發生維生素D過量和中毒的風險增加。

發生維生素D中毒，輕者或早期表現可有低熱、煩躁、厭食、噁心、嘔吐、腹瀉、便秘、口渴、無力等，重者或晚期可出現高熱、多尿、少尿、脫水、嗜睡、昏迷、抽搐等症狀。尿鈣升高持續超過10 mmol/d可能增加腎結石和腎臟鈣鹽沉積的風險。

美國健康與人類服務部的推薦，維生素D的最高可耐受攝入量：

＜4歲 800 IU/天

4～7歲 1200 IU/天

7～11歲 1800 IU/天

＞11歲 2000 IU/天

其他藥物與維生素D一起吃有影響嗎？

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苯巴比妥、苯妥英、卡馬西平、撲米酮等可使維生素D血藥濃度降低，若長期合用，需要增加維生素D的劑量。

硫酸鋁、氫氧化鋁等含鋁的製劑可減少維生素D的吸收，還會導致鋁的吸收增多，增大鋁中毒的風險，需間隔2小時以上使用。

大量含磷藥物與維生素D同用，也會增加磷的吸收，引起高磷血癥，同樣需要間隔2小時以上使用。但是在實際用藥過程中，具體還應在臨床醫師或藥師指導下合理使用。

湖北廣電大健康發展中心圖文編輯：袁佳

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