高血壓伴血脂異常 怎樣用藥？

高血壓患者的高脂血症發生率高於正常血壓者，因此，其選用降壓藥時應避免使用對脂質代謝有不良影響的降壓藥。α-受體阻滯劑使膽固醇合成受抑制，故對脂質代謝具有有利影響，是以往高血壓合併高脂血症時使用的降壓藥，但因其降壓降血脂的效果不太好，現在已經很少應用。血管緊張素轉換酶抑制劑和鈣離子拮抗劑對脂質代謝無不良影響，也可選用。α-甲基多巴和利血平可升高血總膽固醇，降低高密度脂蛋白膽固醇，不宜應用。必須應用利尿劑時宜用吲噠帕胺，因為利尿劑不會影響血脂水平。有報道說利尿劑可降低血總膽固醇和升高血高密度脂蛋白膽固醇。也有文獻報道，噻嗪類利尿劑的升高血脂作用，在與血管緊張素轉換酶抑制劑合用時可以減輕。

病例示範

男性，58歲，職業：腦力勞動者。高血壓病史一年，不吸菸，不飲酒。體重指數升高（26）。沒有支氣管哮喘和腎臟病病史。肝腎功能、血尿酸、血鉀和血尿常規以及心電圖都正常。腎臟和腎上腺B超檢查正常。血脂異常，血總膽固醇和低密度脂蛋白-膽固醇都升高。門診時測量血壓為160/100mmHg～170/108mmHg，心率每分鐘72次。診斷為原發性高血壓。

分析：該患者高血壓分級是2級。危險程度應該評定為中危。必須應用降壓藥治療。此外，患者必須透過合理飲食，適宜的運動，使體重指數降低至正常（24）以下。

降壓藥選擇：對於高血壓合併血脂異常的患者，降壓藥的選擇，除了噻嗪類利尿劑不能應用外，其他降壓藥基本上都能應用。因此給予患者鈣離子拮抗劑氨氯地平5mg，每天1次，聯合血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑纈沙坦80mg，每天1次。以後幾次複診，患者血壓正常。另外，患者透過建立健康的生活方式，如合理飲食和適宜的運動鍛鍊，血脂和體重指數也有改善。

（責任編輯：苗晨）

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