膝蓋半月板手術後復健，不可錯過的黃金四階段！

半月板的功能

半月板（meniscus）是膝關節中的纖維軟骨，是保護膝蓋防止退化最重要的組織，它可以吸收運動時的震盪，傳遞下肢的力量，潤滑和穩定膝蓋關節。一旦半月板受傷會使膝蓋的生物動力學改變，導致進一步的軟骨受損、甚至早期的膝蓋退化。所以半月板撕裂受傷的病人，目前治療方式都是儘量的儲存半月板的完整性，不做半月板切除，而是做半月板修補。

半月板撕裂種類

半月板撕裂後進行手術的病人，在進行術後復健運動之前，最重要的就是先分辨是屬於哪種半月板撕裂，撕裂的大小，半月板修補時組織的強韌度如何，才可以推估復建所需要的時間長短。

一般來說，可以分成：

穩定型： vertical longitudinal tear， horizontal tear， bucket handle tear

不穩定型： radial tear， complex tear， posterior root tear

穩定型的病人因半月板修復較快，術後受傷的那腳就可以適量的踩地承重（Weight Bearing As Tolerated），而不穩定型的病人，因為半月板需要更多的時間來癒合，所以通常會不踩地（Non Weight Bearing）幾周，在復健進度上也會更嚴謹。

半月板術後復健

復健主要分成四個階段，和以往不同的是，不刻意強調每一期需要花多久的時間，而是強調可以恢復一定的關節活動度、肌肉力量，可以完成特定動作後，再進入到下一階段的復健

第一階段復健

復健頻率： 每週三次，在術後兩週內開始

復健目標：

保護修補的半月板組織

減少疼痛水腫：可以使用電療、冰敷、彈繃，水腫嚴重的甚至可以請醫師幫忙抽水

恢復膝蓋伸直到0度

重啟股四頭肌肌力

關節活動度（ROM， Range Of Motion）：

在伸直方面，一定要讓膝蓋可以完全伸直

在彎曲方面，對穩定型的患者，在四周前可以在非承重下來讓膝蓋彎曲到90度（可用gravity assisted ROM或CPM），4周後再進行踩地承重下的關節活動。對於不穩定型的患者，可以先讓半月板好好修復1~2周後，再進行關節活動運動

肌力運動：

股四頭肌訓練： 非常重要

核心肌肉訓練

髖關節肌肉訓練

走路護具使用：

穩定型半月板撕裂術後： 使用樞紐式膝蓋護具（Hinged knee brace）把膝蓋固定在伸直狀態，前4周可以適量的踩地承重走路，如果走路會疼痛不穩，可以使用腋下拐幫忙。等到股四頭肌力訓練足夠、不會軟腳（約6周之後），再把護具拿掉

非穩定型半月板撕裂術後： 使用樞紐式膝蓋護具（Hinged knee brace）把膝蓋固定在伸直狀態，但前4周儘量不要踩地，4周後再開始適量的踩地承重走路

進到下一階段的條件： 通常穩定型的約需6周，非穩定型的需6~8周

膝蓋可以完全伸直

步態正常，不須柺杖或護具

可以直膝抬腿20下

膝蓋沒有積水

第二階段復健

復健頻率： 每週三次

復健目標：

膝蓋活動度完全正常

回到輕度負荷的工作和運動（走路、游泳、直線慢跑）

走路步態平衡正常

關節活動度（ROM， Range Of Motion）：

膝蓋可以完全伸直

在彎曲方面，可以使用徒手治療或踩腳踏車，讓關節活動度完全正常

肌力運動：

下肢肌力訓練： 做閉合鏈運動（Closed kinetic chain exercises）為主，像是腿部推蹬（leg press）、深蹲（squat）、弓步蹲（lunge）等。如果要做開放鏈運動（open kinetic chain exercises），記得先不要加重量，因為開放鏈對半月板的負荷比較大。

核心肌肉訓練

心肺訓練：游泳（不要做蛙式踢腿）、平地騎腳踏車

進到下一階段的條件：

可以一腳一階的上下樓梯

活動後膝蓋痠痛不超過一天

可以單腳站超過30秒

可以蹲下兩腳膝蓋彎曲超過75度

第三階段復健

復健頻率： 每週三次

復健目標：

單腳站立可平衡

回覆下肢的本體感覺

回到重度負荷的工作

可做休閒的網球、羽球運動，可每週慢跑五次

切記還不要做會讓膝蓋旋轉的運動（像是折返跑）或增強式訓練（Plyometric Training）

肌力運動：

大腿肌耐力訓練： 包含股四頭肌和大腿後側肌群

平衡穩定度訓練

低速度低震幅的敏捷度訓練： 像前後小跳躍，前後慢跑，側向交替跳步

心肺訓練：游泳、跑步機、滑步機訓練

進到下一階段的條件：

單腳站立可以平衡穩定

正常慢跑

活動時疼痛感不超過兩成

第四階段復健

復健頻率： 每週二次

復健目標：

正常的雙腳或單腳落地控制

回到競爭性的運動（足球、籃球、橄欖球等）

肌力或增強式訓練中，膝蓋不會疼痛

肌力運動：

大腿肌耐力訓練

增強式訓練，敏捷度訓練

下肢神經肌肉控制再教育，本體感覺訓練

針對運動作的特殊訓練

回到球場 Return to sport

當達到以下的要求和測試後，就可以準備回到球場，包含：

做運動時都不會感到膝蓋疼痛，也不會有積水產生

兩腳的大腿腿圍相差不超過1。5公分

兩腳膝蓋活動度相差不超過2度

透過一系列的功能性檢查，像是Isokinetic test， Y balance test， Lateral step down test， Hop test等

除了球員的生理情況都達到以上標準，這幾年也越來越重視球員傷後的心理狀況。一般來說，手術4~6個後，球員幾乎都能回到球場上，並有高達八成以上能回到他們受傷前的水準。

文章來源：運動醫學部落