高血壓、冠心病、老年人，都需要吃阿司匹林，預防心腦血管疾病嗎

自從1900年上市以來，阿司匹林已是122歲高齡的老藥了。最早阿司匹林是用來退熱和止痛的，後來發現它有抑制血小板聚集、防止血栓形成的作用。目前小劑量阿司匹林（每天服75～100 mg）已廣泛用於缺血性心腦血管疾病的預防和治療。

高血壓患者都需要吃阿司匹林嗎？

高血壓是心腦血管疾病的主要危險因素，它不但增加冠心病心肌梗死和腦梗死等缺血性心腦血管疾病的風險，同時也增加腦出血的風險。服用小劑量阿司匹林可大大降低缺血性心腦血管疾病的風險，但也有引起出血尤其是消化道出血的副作用。

因此，在臨床上並不是所有高血壓患者都需要吃阿司匹林，我們應該根據患者缺血和出血的風險來決定是否服阿司匹林。一般而言，對於下列缺血性心腦血管事件風險較高的高血壓患者才推薦每天服用小劑量阿司匹林。

（1）高血壓伴冠心病、缺血性腦卒中、周圍血管疾病等缺血性心腦血管疾病的患者。

（2）10年缺血性心血管疾病風險＞10%的高危患者。包括50歲以上的男性和60歲以上的女性高血壓患者，同時伴吸菸、肥胖、血脂異常等其他心血管疾病危險因素之一者，或高血壓伴靶器官損害、慢性腎臟病及糖尿病的患者。

需要注意的是，當患者血壓未得到良好控制（仍＞160/90 mmHg）或有消化性潰瘍或消化道出血病史、嚴重肝病、嚴重腎功能不全、血小板減少和有出血傾向的患者，不宜使用阿司匹林，以免引起出血。

冠心病患者為什麼需要長期服阿司匹林？

小劑量阿司匹林（每天75～100mg）具有抗血小板聚集、防止動脈血栓形成的作用，目前常用於心腦血管疾病的預防和治療。冠心病是冠狀動脈粥樣硬化所致，如果冠狀動脈內的粥樣硬化斑塊發生破裂，血小板很快就會聚集到破口處，隨後啟用凝血系統，觸發血栓形成，使冠狀動脈血流受阻甚至完全中斷，引起嚴重的心肌缺血或心肌壞死，甚至危及患者的生命。

病情看似穩定的冠心病患者，其冠狀動脈內的斑塊隨時有破裂的可能，長期服用阿司匹林可以達到有備無患的目的。即使斑塊發生破裂，由於阿司匹林的作用，可抑制血小板的聚集，這樣就可避免或減少血栓形成，防止血栓事件的發生。因此，冠心病患者只要沒有禁忌證應長期服用小劑量阿司匹林。

老年人都要吃阿司匹林嗎？

阿司匹林具有對抗血小板聚集的作用，可以有效預防心肌梗死、腦梗死等血栓事件的發生。儘管血栓事件在老年人群中發生率較高，但並非所有老年人都需要吃阿司匹林。

（1）對於已確診冠心病、心肌梗死、缺血性腦卒中、短暫性腦缺血發作、外周血管疾病、心臟做過支架植入和冠狀動脈旁路移植術的患者，如果沒有禁忌（消化道出血、阿司匹林過敏等）建議長期服用低劑量阿司匹林75～100 mg/d。

（2）對於目前沒有動脈粥樣硬化性心血管疾病者，我國《心血管疾病預防指南》建議以下5類人群服用低劑量的阿司匹林。

①心血管風險水平相當於10年內主要心血管事件發生率＞10%；

②糖尿病患者，年齡≥50歲，伴有以下至少一項主要危險因素：早發心腦血管疾病家族史（男<55歲、女<65歲發病史）、高血壓、吸菸、血脂異常或蛋白尿（尿白蛋白/肌酐配比值≥30 mg/g）。

③高血壓患者，血壓控制良好（<150/90 mmHg），伴有以下3項危險因素中至少2項：吸菸、低水平的高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C，<1。04 mmol/L）、男性≥45歲或女性≥55歲。

④慢性腎臟疾病患者，估算的腎小球濾過率為30～45 mL/（min·1。73 m2）。

⑤不符合以上條件者，同時具備以下5項危險因素中至少4項：吸菸、男性≥45歲或女性≥55歲、早發心腦血管疾病家族史、肥胖（體重指數≥28 kg/m2）、血脂異常。

近年國外有研究及薈萃分析發現，在沒有動脈粥樣硬化性心血管疾病的人群中使用阿司匹林進行一級預防，對全因死亡率和心血管死亡可能沒有降低作用或最多輕微降低，但出血的風險增加。

因此，對於阿司匹林用於心血管病的一級預防目前持更為謹慎的態度，而建議更加積極推進健康的生活方式（戒菸、運動、合理飲食等），控制各種危險因素（如服用他汀類藥物降脂、管理好血壓和血糖等）。

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