淋巴結腫大，可能是轉移，還可能是腫瘤

淋巴結腫大，可能是炎症，可能是結核，可能是癌細胞轉移，還可能是淋巴瘤。具體屬於哪一種，需要醫生來鑑別診斷。

今天要聊一聊初始症狀為淋巴結腫大的霍奇金淋巴瘤，它是淋巴瘤中的一種型別。

淋巴瘤是全球第八大常見惡性腫瘤。非霍奇金淋巴瘤發病率為霍奇金淋巴瘤的5倍以上。霍奇金淋巴瘤由英國人霍奇金首先於 1832 年報道，它的診斷是以組織細胞學檢測中見到雙核或多核的 R-S 細胞為主要依據。霍奇金淋巴瘤在男性中更普遍，年齡調整的發病率隨著年齡增長而增加。它的發病高峰年齡調整在65歲以上，但最常見的起病年齡為20~34歲。

參加此次多學科會診的王先生，今年2月發現左側腋下淋巴結腫大，並伴有隱痛，醫生疑其為惡性腫瘤。經PET-CT檢查，發現左側腋下、左鎖骨下、左側內乳多發高代謝淋巴結，大者3。3*2。5cm，本人無盜汗、無發熱、無明顯體重下降等B症狀（全身症狀又稱B症狀，症狀出現的早晚和輕重，可說明病情發展情況及預後），結合左側腋下淋巴結活檢病理，證實為：經典性霍奇金淋巴瘤，混合細胞型，IIA期。

左側腋下多發淋巴結腫大，為霍奇金淋巴瘤

王先生及家屬，第一次聽說霍奇金淋巴瘤，對這種一無所知的疾病充滿了恐懼。殊不知，近幾十年來，霍奇金淋巴瘤患者的治療已有明顯進展，該病早期的5年生存率極高，其他癌症望塵莫及。早期預後良好，霍奇金淋巴瘤 I-II期的，且無不良預後因素，5年OS（總生存期）達95％。

且看美中嘉和國際多學科會診專家團將為其制定哪種治療方案。

會診紀實

國際多學科會診，為患者制定“一人一方案”，其合理化和個性化的診療能

提升患者生存率，縮短患者診斷和治療等待時間，同時避免多處問診、重複檢查帶來的費用和負擔。

會診開始，與會專家全面、完整地瞭解了患者的病歷、影像等資料，仔細傾聽了患者及家屬提出的疑問及訴求，隨後，針對患者病情及訴求，來自中、外的腫瘤內科、放療科、影像科、物理師、技師、護理人員等幾十人的醫療隊伍，開啟了此次的多學科會診。

患者病歷

初步診斷

經典型霍奇金淋巴瘤，混合細胞型，IIA期

病情介紹

患者，男性，45歲

患者2月前無明顯誘因下發現左側腋下腫塊，腫大伴隱痛，2020。10。22行左側腋下淋巴結超聲引導下穿刺活檢，病理：結合免疫組化標記、原位雜交及基因重排檢驗結果，符合“經典霍奇金淋巴瘤，混合細胞型”。IHC： CD30+， MUM-1+， CD25+， CD43部分+， TIA-1少量+， GranzymeB少量+， GATA3少量+， Bcl-2+， C-MYC少數+， Ki67 +， PAX-5-， B0B-1-， OCT-2不理想， AE1/AE3-， CD20-， CD79a-， CD3-， CD5-， CD4-， CD8-， CD10-， Bcl-6-， CyclinD1-， CXCL-13-， ICOS-， ALK-1-， EMA-， CD15-， S100-， HMB45-， PGM-1-， MPO-； PD-1（瘤細胞-， 背景淋巴細胞約15%+）， PD-L1（22C3）（瘤細胞部分+）， PD-L1（22C3）（陽性對照+）， CD23（FDC網+）， CD21（FDC網+）； EBV原位雜交； EBER（瘤細胞+）。B/T淋巴瘤克隆性基因重排檢驗結果陰性。

2020.10.30 PET-CT：

左側腋下、鎖骨下、左側內乳多發高代謝淋巴結，部分腫大，以腋下為著，大者3。3*2。5cm， SUVmax 15。6，以腋下為著。左肺上葉胸膜下小結節，代謝不高。

2020.11.4輔助檢查：

查血常規示：白細胞7。2×10^9/L，血紅蛋白112g/L，血小板168×10^9/L，中性粒細胞絕對值5。6×10^9/L，血沉15mm/h。骨髓像示：骨髓增生明顯活躍，粒系、紅系、淋巴細胞比例正常、形態正常，血小板易見，未見淋巴瘤細胞侵犯。

患者一般情況可，無特殊不適主訴，無盜汗，無發熱，無明顯體重下降。

查體:

ECOG 0

討論時刻

該患者預後如何？

經典型霍奇金淋巴瘤不良預後因素包括B症狀、大縱隔或腫塊>10cm，ESR≥50 mm/h，或>3個部位受侵，以及年齡>50歲。

霍奇金淋巴瘤的不良預後因素（出自《臨床放射腫瘤學》，原著

「美」William Small Jr。

）

該患者年齡<50歲，無B症狀，縱隔不大，腫塊<10cm，ESR僅為15mmh，受侵部位為3個，屬預後良好組。

經典霍奇金早期預後良好型，可行哪種方案？

霍奇金淋巴瘤多無跳躍性轉移，一般預後好。ABVD化療（表柔比星、博來黴素、長春新鹼、達卡巴嗪）是標準的治療方案，可行全身化療2週期，然後行PET-CT評估，根據評估結果考慮行累及野放療20Gy/10Fx

會診結論

經過詳細討論，會診專家給出如下意見：

先行全身ABVD化療方案2週期，行PET-CT評估，再行累及野放療20Gy/10Fx

很多人談癌色變，覺得癌症就等於絕症。殊不知，被診斷為霍奇金淋巴瘤的患者，經合適治療後，被治癒的可能性非常大。積極診療，也能痊癒。

文章校審：

胡巧英

上海美中嘉和腫瘤門診部放療科主任

陸瓊

上海美中嘉和腫瘤門診部腫瘤科醫生

影像供圖：

溫阿明

上海美中嘉和腫瘤門診部放射科醫生

美中嘉和國際多學科會診專家團隊

傅深 教授

國際多學科會診組長

美中嘉和國際多學科會診

多學科會診（簡稱MDT

，Multi-Disciplinary Treatment）是由多個學科的專家透過討論，共同為患者制定個性化診療方案的一種方法，尤其適用於腫瘤等複雜疾病的診療。是美國MD安德森癌症中心首先倡導並推廣，對提高患者治療效果行之有效的診療方式。

美中嘉和國際多學科會診

集合了

上海美中嘉和腫瘤門診部、廣州泰和腫瘤醫院、新加坡泰和國際醫院

等的專家資源，致力於為腫瘤患者提供專業、嚴謹、高質量的個性化診療方案。