魯開智教授：燒傷患者的病理機理和評估

燒傷在日常生活和工作中是很常見的損傷，可由熱水、火焰、電流、化學物品等引起。大面積燒傷和特殊部位燒傷屬於嚴重外傷，除區域性組織遭受嚴重的破壞以外，身體也可能受到強烈的刺激，內臟功能發生顯著改變。麻醉醫生需熟悉此類患者的病理機理及燒傷深度和麵積的評估，以便在急診條件下救治患者，或者在非急診情況下為後期的處置實施麻醉。

燒傷的定義

◆燒傷是由於熱力等損傷因素作用於面板等組織，使面板等組織結構破壞與完整性受損，進而引起一系列生理性及病理性改變的特殊型別創傷。

◆嚴重燒傷是一種綜合徵。

燒傷發生率

西南醫院燒傷研究所每年收治約1800例住院的燒傷患者。其中，總燒傷面積大於30%的燒傷患者超過150例，總燒傷面積大於50%的燒傷患者超過50例，燒傷合併吸入性損傷的患者超過50例。

燒傷嚴重程度分類

①輕度燒傷：Ⅱ度燒傷面積在9%（小兒在5%）以下。

②中度燒傷：Ⅱ度燒傷面積在10%~29%（小兒6%~15%），或Ⅲ度燒傷面積在10%（小兒5%）以下。

③重度燒傷：總面積在30%~49%，或Ⅲ度燒傷面積在10%~19%（小兒總燒傷面積在16%~25%或Ⅲ度燒傷面積在6%~10%），Ⅱ度、Ⅲ度燒傷面積雖達不到上述百分比，但已發生休克、嚴重呼吸道燒傷或合併其他嚴重創傷或化學中毒者。

④特重燒傷：總燒傷面積在50%以上，或Ⅲ度燒傷面積在20%以上（小兒總燒傷面積25%以上或Ⅲ度燒傷面積在10%以上），或已有嚴重併發症者。

燒傷的致傷機理、救治方式及治療手段

◆燒傷的致傷機理

燒傷最根本的致傷機理包括應激反應和創面。其中，儘早有效地修復燒傷創面是燒傷治療的主要任務。

◆燒傷的救治方式

燒傷後早期大面積切痂&大張異體皮混合自體微粒皮移植是目前中國挽救大面積深度燒傷患者的經典術式。

◆燒傷治療的重要手段

液體復甦是治療燒傷休克的重要手段，合理的補液不僅能避免燒傷休克的發生，也將降低後續併發症的發生率及死亡風險。

燒傷深度和麵積的評估

◆燒傷面積的估算採用“中國九分法”

燒傷面積的大小可反映燒傷的程度，有時比燒傷深度更重要。燒傷面積習慣上以相對於人體體表面積的百分率來表示，第三軍醫大學創立了適合我國人體體表面積分類法“中國九分法”，是我國成人燒傷面積估算的一種方法。

◆燒傷深度的估算採用“三度四分法”

燒傷深度的估算對燒傷創面的診斷具有重要意義，為醫生儘早選擇適合的治療手段提供了重要依據。目前，臨床上對燒傷深度的估算普遍採用“三度四分法”。

來自：第三軍醫大學附屬西南醫院 魯開智教授

圍術期醫學論壇（zhwsyxlt）