頑固口瘡清熱解毒無效，附子理中湯竟治好！博士這麼解讀，明白了

齒病吃什麼藥

導讀：笑口常開研習社原創美文第432期

今天是國際護士節，祝白衣天使節日快樂。

用了很長一段時間，重點解讀各種型別的灼口綜合徵的發病原因，中西醫治療方法，臨床實際案例解讀等，算是把口腔粘膜疾病領域排名第三位的疾病梳理透徹了。

在這段時間，一直不斷地有多年口瘡患者，透過私信諮詢頑固口瘡該如何治療，那麼從今天起讓我們把關注的焦點，重新回到口腔粘膜疾病領域位列第一位的複發性口腔潰瘍的人文科普。

今天，在笑口常開研習社原創美文第432期文章中，就分享關於虛寒型口瘡的中醫診治思想。

多年頑固口瘡，為啥用清熱解毒的涼藥反而沒效果？

如果一直在持續閱讀我每天分享的關於口腔粘膜疾病領域認為科普的讀友肯定會知道，複發性口腔潰瘍（又稱為複發性阿弗他潰瘍），指的是一類發病原因不明（或尚不明確），但又有自限性（也就是不治自愈）的口腔黏膜潰瘍。可發生於口腔黏膜的任何部位，多見於兩頰、唇、舌、牙齦等部位，表現為紅黃凹痛的典型病理特徵，是口腔粘膜疾病領域最常見的疾病，以反覆發作、久治不愈、纏綿難愈為特點，不管是西醫還是中醫，在治療上都顯得頗為棘手，患病率排在口腔粘膜疾病的首位。

如果從中醫的角度去理解，複發性口腔潰瘍屬於“口瘡”、“口糜”、“口蕈”、“口破”等疾病範疇，臨床上多以心火上炎、陰虛火旺、肝膽實火、心脾積熱、脾胃溼熱等分型為多見，因為多與熱和火有關，所以現代臨床中醫多朝那個“火熱”論治，作為多見的方法為採取清熱解毒的瀉下類寒涼苦藥。

可是，臨床上也經常碰到那些多年的頑固口瘡患者在服用大量清熱瀉火的寒涼藥物（這在以前效果一直很不錯的）不僅不能取得效果反而會使潰瘍加重，這是什麼原因呢？

簡單地說，這些患者的口瘡經過很多次復發和治療後，多已經發展為中焦虛寒性質，這個時候，就不再是實火所導致的了，所以再用清熱瀉火的寒涼藥物治療，不但不能清熱瀉火治療口瘡，反而更加損傷脾胃正氣，促使口瘡更為嚴重。

那為啥反而用調理脾胃的附子理中湯可以治好呢？

這還得先分析口瘡的病機開始——

頑固口瘡，與脾胃關係最為密切

虛寒型頑固口瘡，病位雖然生於口，但實際上與臟腑經絡氣血密切相關。

從中醫理論去理解，脾開竅於口，心開竅於舌，腎脈連咽系舌本，兩頰與齒又分屬於胃和大腸經。

這麼看來，一個小小的口瘡，竟然能和脾、心、腎、胃經、大腸經扯到一起，難關口瘡一小病，可牽制全身呢。

再者，鑑於當今人們的飲食結構和生活習慣與過往大為不同，人們容易受飲食、勞倦、情志等因素所傷，容易造成臟腑功能失調，脾腎陽虛，可促使無根之火上浮，燻蒸於口舌，發為口瘡。

在《素問》裡有如下記載：“頭痛耳鳴，九竅不利，胃之所生也。胃氣一虛，耳目口鼻，俱為之病。”

這句話指出了九竅病和脾胃的關係。

口，作為九竅當中的一竅，自然與脾胃有著密切的關係。

從另一個方面解讀，脾胃為中交氣機升降之樞紐，為後天之本，為氣血生化之源，脾氣充足，則健運有力，精微津液敷布於全身，為身體所用，自然不會產生口瘡等疾病，所以口瘡只發生，特別以脾胃損傷為中心。

從現代醫學的角度理解，口腔科疾病，當屬於消化系統疾病，一個原因是口腔也屬於消化道的起始部位，口腔咀嚼是人體消化和吸收行為的第一步，而且口舌的上皮與消化腔的上皮細胞都是由內胚層分化而來，屬於痛胚層器官，關係密切。第二個原因，如果觀察和梳理一些文獻，我們會發現，口腔潰瘍的發病與胃潰瘍、胃炎、十二指腸潰瘍、潰瘍性結腸炎等消化系統疾病密切相關，甚至幽門螺旋桿菌的感染等都能引起腸胃疾病和口瘡發生。

虛寒口瘡，看著上火，實則虛寒

虛寒口瘡，看著屬於口舌上火，標實為相火上炎；實則為脾胃虛弱為主，肝腎陰虛為次，屬於虛寒性質。

口腔，為脾胃之竅，胃陰不足，脾失健運，胃納失職，這都可以導致虛火上炎，口舌發病。

同時肝腎同源，肝陰不足和腎陰虧虛，或水不涵木，陰虛陽亢，虛火上亢，也可以引起口瘡。

再者如果素體陰虛，再加上思慮過度，傷及心腎，導致陰液不足，也會使虛火上炎，灼於口腔，傷及口舌肌膜而為口瘡。

那咋辦呢？

金元四大家之一、中醫滋陰派創始人朱丹溪在《丹溪心法》中論述到：“口瘡服涼藥不愈者，因中焦土虛，且不能食，相火充上無制，用理中湯，人參、白朮、甘草補土之虛，乾薑散火之標，甚則加附子，或喃宮桂亦妙。”

上面其實朱丹溪把虛寒型的口瘡的病機和治療方法已經解釋得很清楚——中焦虛寒不能抑制上炎至相火而引起口瘡。且脾胃虛弱，加上過度服用苦寒之品，攻伐太過，導致本來就虛弱的脾胃陽氣加重損害，累及腎陽，無根香火無法得有效抑制而上炎為口瘡。且指出嚴重的口瘡之治療可用附子理中湯。

那虛寒口瘡為什麼可以用附子理中湯治療，到底有麼有道理呢？這就是明天所要分享的內容，歡迎關注閱讀。

本文參考文獻/圖片（來源於網路，侵刪）：2019年第9期《環球中醫藥》雜誌王超等文章《論虛寒性口腔潰瘍的治療》。

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