圖文解說：真菌性-鼻竇炎的診斷與治療

真菌性鼻-鼻竇炎（fungal rhinosinusitis， FRS）是鼻科常見的一種特異性感染性疾病。是由真菌感染引起的鼻腔或者是鼻竇炎性疾病，許多條件致病菌可以引起的病。

病因

解剖因素：由於中鼻道狹窄、阻塞，導致黏膜腫脹，竇口阻塞，給真菌提供了有利的生長條件。

機體免疫力下降：糖尿病酮症酸中毒、抗腫瘤藥物、長期應用激素、抗生素、HIV病人。

環境因素：外界溼熱氣候，長期接觸土壤，家禽。

真菌性鼻竇炎的病原菌：常見的有麴黴菌，其他的包括：毛黴菌、白色念珠菌、孢子菌。

顯微鏡下觀：

臨床型別

非侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎

非侵襲型這種型別又包括兩種：真菌球和變應性真菌性鼻及鼻竇炎。

診斷非侵襲型真菌性鼻竇炎主要依據臨床表現、影像學檢查、真菌培養、病理學檢查。

真菌球主要表現為單側鼻塞、流膿涕、有惡臭等；變應性真菌性鼻竇炎表現為眶側隆起、眼球突出、複視、視力減退等。

鼻腔檢查可見典型的黏稠的綠色或棕色黏液和鼻息肉；影像檢查可見鼻竇內密度不均的軟組織影，可有鈣化斑，多無骨質破壞徵象。

病理學檢查顯示鼻竇腔內有典型菌絲存在，分泌物培養出真菌。

篩竇受累

蝶竇受累

額竇受累

侵襲性真菌性鼻竇炎

診斷侵襲型真菌性鼻竇炎主要依據病史、症狀體徵及輔助檢查。

病人的職業，是否有特應性體質或哮喘、糖尿病等病史，是否有鼻息肉及手術史等。

病人頭痛、流膿血涕，嚴重者出現面頰部腫脹、眼結膜充血、眼肌麻痺、眼球突出、視力減退等症狀。

X線或CT檢查可見多個竇腔受累，鼻竇有骨質破壞。MRI檢查表現T訊號明顯減低。

病理學檢查顯示鼻竇黏膜、黏膜下層、血管或骨內有菌絲存在。

真菌性鼻竇炎首選手術治療，配合抗真菌等藥物治療和其他治療。

治療方法有：

1。 手術治療：非侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎可行竇內病變清理術，建立竇腔內寬敞的通氣和引流，保留鼻竇黏膜和骨壁；侵襲性真菌性鼻-鼻竇炎則應行鼻竇清創術，需廣泛切除受累的鼻竇黏膜和骨壁。多經鼻內鏡手術治療。

2．藥物治療：變應性真菌性鼻-鼻竇炎術後需用糖皮質激素控制病情。侵襲型真菌性鼻～鼻竇炎術後需用抗真菌藥物。

3。 對症支援治療。增強抵抗力，提高免疫功能，治療原發病。

4。 其他治療：侵襲型真菌性鼻-鼻竇炎術後常應用抗真菌藥物灌洗術腔。

手術治療真菌球效果明確。變應性真菌性鼻-鼻竇炎術後配合合理的糖皮質激素治療，預後更佳。早期慢性真菌性鼻-鼻竇炎多是一次手術後治癒，後期複發性慢性真菌性鼻-鼻竇炎的治療效果不佳，易復發，預後較差。