規範服用藥物治療泌乳素型垂體微腺瘤

既往，垂體微腺瘤大多是在屍檢中發現。而隨著核磁共振技術的廣泛使用，使得垂體微腺瘤的檢出率越來越高，但絕大多數也都是意外發現。大腺瘤可以開刀手術，微腺瘤是否可以吃藥就能搞定？藥該怎麼吃才合理？

這裡先介紹一下最常見的泌乳素型垂體微腺瘤，這種病完全可以透過藥物治療達到治癒的程度，但怎麼吃才合理需要仔細閱讀以下內容。

先說分類，根據實驗室檢查，在無其他因素（生理週期、藥物、應激）影響下，垂體微腺瘤按血漿中激素升高的種類分為

催乳素微腺瘤

生長激素微腺瘤

促腎上腺皮質激素細胞腺瘤

促甲狀腺素細胞腺瘤

促性腺激素腺瘤

多分泌功能細胞腺瘤

無內分泌功能細胞腺瘤

催乳素微腺瘤的藥物治療

多巴胺激動劑是治療催乳素微腺瘤最常用的藥物，其代表藥物為第 1 代溴隱亭及第 2 代卡麥角林，主要作用機制是與多巴胺 D2 受體結合，導致催乳素（PRL）合成和分泌減少。

溴隱亭從每天 1。25 mg 開始，逐漸增大劑量直至每天 7。5 mg，分 3 次於睡前或進餐時服用；

卡麥角林常規劑量為每週 1 mg，也可高達每週 4。5 mg。

不良反應

溴隱亭常見不良反應有噁心、頭痛、眩暈、疲倦、腹痛、嘔吐及體位性低血壓，也可有外周迴圈障礙、異動症、運動障礙及精神症狀等。

卡麥角林常見不良反應有噁心、頭痛、眩暈、疲倦、腹痛、嘔吐及體位性低血壓，但無外周迴圈障礙、異動症、運動障礙等。

溴隱亭屬於第一代藥物，是治療垂體微腺瘤和高催乳素血癥致不孕的最好藥物之一，用法妥當可以提高療效。孕期垂體微腺瘤如能得到正確治療，對孕婦及圍生期有積極影響。催乳素微腺瘤患者經溴隱亭治療 3 個月後可成功受孕並順利產下健康嬰兒，3 年後行垂體腺瘤切除術。但由於溴隱亭易致肝腎功能損害、精神異常及產生耐藥，目前國外已少有用溴隱亭治療催乳素微腺瘤的報道。而第 2代藥物卡麥角林因其為選擇性 D2 受體激動劑，不良反應相對較少，且對溴隱亭抵抗的大多數催乳素微腺瘤患者，卡麥角林治療仍有效。

經多巴胺受體激動劑治療後，71%腫瘤體積縮小，53% 催乳素微腺瘤在隨訪中消失。經 2 年以上治療後，58%患者未再出現高泌乳素血癥，而使用卡麥角林後催乳素下降率可達75%。對於瘤卒中，卡麥角林亦有良好療效。有一例個案報道，這是一個妊娠早期出現垂體微腺瘤瘤卒中患者，經卡麥角林治療 5 周後康復，順利生下健康嬰兒，分娩後 1 周 MRI 檢查示腫瘤消失，3個月後激素水平恢復正常。但麥角林治療催乳素瘤也可出現藥物抵抗， 常需要配合其他輔助治療， 如手術或放射治療。值得注意的是，催乳素水平與生活質量呈負相關。所以，把激素水平控制在正常範圍內意義重大。