「病案分享」3日高熱，依陽明四法而解

【病案分享】3日高熱，依陽明四法而解

原創 許家棟 謙川中醫

病案分享

闊別數月，免費醫案分享又悄悄地上線了。近期經典經方的相關課程已陸續與各位同道見面，想必各位同道在學習相關課程中受益匪淺，但又苦於無從施展練習，那麼我們回來啦！

接下來將有大波病案來襲，千萬不要錯過哦~

首診醫案

患者：

葉某某，女，23歲

時間：

2021年3月22日

主訴：發熱3日

病史摘要：

患者於3天前出現

發熱

，晨起8-9時及下午5-6時明顯，

發燒時身熱，隨後全身怕冷

（包括腹冷）。

刻診：

怕冷，怕風，汗後怕涼，頭暈，頭痛，肌肉痠痛，輕微鼻塞，無咳嗽咳痰，自覺手足心熱，口乾口渴，飲多，納可，無腹涼，眠差，眠時發熱，大便一天一次，小便無尿頻尿急，夜尿3次，月經正常，無白帶。

查體：

脈浮滑數，寸脈上關上，舌紫紅質嫩，苔白厚，尖有紅點，眼瞼暗紅，面部輕度血痤，腹按微滿，下肢無肌膚甲錯，手涼微潮，耳廓涼，額灼熱，頜下淋巴結稍腫。

分析時間

基礎病機

表束，表寒，中風，傷營

太陰傷血，裡寒，水飲

陽明裡熱，裡結，外熱，外結

約分：傷營+裡寒淡飲+火證

處方

千金百痛壯熱方

柴胡 梔子仁 芍藥 知母（各四兩）升麻 黃芩 大青 杏仁（各三兩） 石膏（八兩）香豉（一升）

分析

表裡觀：

患者以表為所急所苦，發熱，怕冷，怕風，汗後怕涼，頭暈，頭痛，肌肉痠痛，輕微鼻塞，表上寒邪困阻，兼有廢水。裡位：口乾口渴，飲多，腹按微滿，腹冷，夜尿3次，患者裡位存在陽明實火實熱，兼有太陰裡寒淡飲。

津液觀：

患者表上津液凝滯則出現頭暈，頭痛，肌肉痠痛，輕微鼻塞等症狀，津液的溫煦及固攝不足則出現怕冷、怕風、汗後怕涼；裡位火熱灼傷津液，津液的濡養、潤降功能受限，則出現口渴消水，周身灼熱等症狀；“津液是一”，當津液的濡養、潤降功能受限時，進而影響津液的溫煦、固攝作用，從而出現腹冷、夜尿頻數等症狀。

正邪觀：

患者表上寒水困阻，裡有實火實熱衝逆，兼有裡位虛寒，淡飲不化，從而形成表裡合病，虛實夾雜的狀態。

注：（詳解三觀的課程即將上線，大家趕緊熟悉起來~）

所以我們來綜合分析一下！

治療應以太陽陽明為主，兼顧太陰層面。此患者雖有太陽表寒不解，但陽明裡熱衝盛，不能使用桂枝解表，“桂枝下嚥，陽盛立斃”。患者腹冷，夜尿頻數，也不能使用麻黃，麻黃會進一步絕散津液。

那如何解太陽表寒？陽明四法中，辛寒法和酸寒法均可兼顧表寒，這個患者適合辛寒法還是酸寒法？如果是辛寒法，表上的結熱層面應該會突出，但此患者有輕微表上結熱，而以表上寒邪兼有廢水為主，此屬於火證兼表、虛、寒，故選用酸寒法。選方：千金百痛壯熱方。

除了豆豉、杏仁，所有的藥都可以對治陽明的實火實熱，同時還可以固護、濡養津血：芍藥可以濡養津血，杏仁可以開太陽的表兼濡養津血，知母可以對治津液不能濡養又可除水，豆豉和杏仁可以驅散風寒，同時不燥傷津血，還可以補益。

本方可全解病機，故患者服完後，體溫即降至正常。

整理：李斌斌