特發性肺纖維化急性加重與虛勞復感

張偉中醫大講堂∣一個有 溫度 的公眾號

特發性肺纖維化（IPF）是一種病因不明的慢性進展性間質性肺病，特發性肺纖維化急性加重（AE-IPF）是指IPF患者在短期內出現顯著的急性呼吸功能惡化，該病進展迅速，預後差，已引起廣泛重視。虛勞是指由於稟賦薄弱、後天失養及外感內傷等多種原因引起的以臟腑功能衰退、氣血陰陽虧損、日久不復為主要病機，以五臟虛證為主要臨床表現的多種慢性虛弱症候的總稱。

IPF與虛勞

目前IPF常與中醫學“肺痿”、“肺痺”相關聯，《黃帝內經》、《金匱要略》中都有專篇論痿病與肺痿。肺痺同樣歷史久遠，《素問·痺論》言：“皮痺不已，復感於邪，內舍於肺。”二者相比較，肺痺言肺為邪閉，氣血不通，痰濁瘀血阻滯肺絡，雖以正虛為發病基礎，但側重於邪實。肺痿則從虛而言，氣血不榮，肺絡失養，肺葉萎弱不用。正如《醫宗金鑑》所言“痿多虛，痺多實”。有學者認為肺痿為疾病的中晚期，在痰瘀阻絡的基礎上肺腎兩虛，氣血失養，肺葉痿廢不用。虛勞則是多種肺部疾病的轉歸，與肺痿關係密切，古代多位醫家提出肺痿與虛勞並治，如《婦人大全良方》所載劫勞散、《楊氏家藏方》所載秦艽扶羸湯都有所體現。

虛勞復感

徐大椿在《醫學源流論》中提到“傷風不醒則成勞”，而早在《金匱要略》中就記載：“夫人稟五常，因風氣而生長，風氣雖能生萬物，亦能害萬物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五藏元真通暢，人即安和。客氣邪風，中人多死。”虛勞又包括五勞、七傷、六極，《醫宗金鑑》載：“陽虛復感外寒，則損從皮毛肺始；陰虛更生內熱，則損從骨髓腎始；內傷飲食勞倦，則損從肌肉脾始。”可見風寒外邪侵襲人體，若患者本就素體虧虛，則易導致故疾加重，不僅僅溫病首先犯肺，陽虛之人外感風寒亦首先犯肺，“皮聚毛落，灑淅惡寒咳嗽，肺勞也。”

AE-IPF與虛勞復感

IPF 患者早期痰、瘀、毒等病理產物作用人體，隨後久病入絡，玄府氣液不通，水液運化不利，不得滋養，最終肺熱葉焦，發為肺痿，肺痿日久，肺之宣發肅降不利，氣血執行失常，久病母病及子，肺腎兩虛，正氣不足。可見喘悸、短氣裡急，小便不利、脈虛沉弦。有學者提出虛勞與外感相兼夾，外感可誘發虛勞。尤其是肺痿患者素體虧虛，外感風寒首先犯肺，進而影響五臟，最終發展至虛勞。針對虛勞復感，《醫宗金鑑》方選拯陽理勞湯，即人參、黃芪、炙甘草、白朮、陳皮、肉桂、當歸、五味子，惡寒加附子，洩瀉入升麻、柴胡、訶子、肉豆蔻、木香，夏月減肉桂加麥冬、五味子，冬月不減肉桂加五味子、乾薑。此方頗有四君子湯、玉屏風散、生脈飲的配伍理念，可作為肺痿患者的底方，臨證加減，外感未去可入麻黃、杏仁，痰多可加桔梗、浙貝，配丹參以祛瘀，配地龍、殭蠶以逐風。對於AE-IPF的患者，需要積極抗感染、抗纖維化治療，配合氧療或機械通氣，減輕呼吸困難，提高生活質量，中醫藥的選用也會有極大幫助。