心衰合併8種不同的合併症，應如何管理？

心力衰竭患者常常合併一種或多種合併症。心衰與合併症之間相互影響，可能形成惡性迴圈。早期識別並評估、科學合理地做好心衰合併症的管理有助於改善心衰患者預後、症狀及生活質量。本文主要介紹糖尿病、鐵缺乏和貧血、腎功能不全、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、甲狀腺疾病、高脂血症、痛風和關節炎、勃起功能障礙等8種心衰合併症的管理建議。

1 糖尿病

心衰的治療在糖尿病患者和非糖尿病患者中是相似的，而降糖藥物對心衰患者的作用各不相同，須優先選擇既安全又能減少心衰相關事件的藥物。近年來指南推薦SGLT抑制劑

根據觀察性研究結果，與胰島素和磺脲類藥物相比，

在一項納入糖尿病患者的試驗中，DPP-4抑制劑

GLP-1受體激動劑可降低糖尿病患者的

一些研究發現，磺脲類藥物與較高的心衰事件風險相關。因此，它們不是心衰患者的首選治療方法。如果需要，應監測患者在治療開始後是否出現心衰惡化的表現。噻唑烷二酮類（格列酮類）會導致鈉和水瀦留，並增加心衰惡化和住院的風險，因此心衰的患者禁用。

表1 心衰合併糖尿病患者的降糖治療建議

2 鐵缺乏和貧血

鐵缺乏可獨立於貧血而存在。慢性心衰患者中有55%伴鐵缺乏，急性心衰患者中有80%伴缺鐵。建議所有的心衰患者定期檢測

促

表2 心衰患者貧血和鐵缺乏的管理建議

備註：鐵缺乏定義為血清鐵蛋白<100 ng/mL，或血清鐵蛋白100-299 ng/mL且TSAT<20%。

3 腎功能不全

患者開始使用RAAS抑制劑、ARNI或SGLT2抑制劑時，腎小球濾過壓降低，GFR降低，

對於利尿劑治療，當患者沒有充血時，急性心衰治療期間血清肌酐的小幅和短暫升高與較差的預後無關。

β受體阻滯劑可降低輕度（eGFR 45–59 mL/min/1。73 m）和中度（eGFR 30–44 mL/min/1。73 m）腎功能不全的HFrEF患者的死亡率，而關於重度（eGFR <30 mL/min/1。73 m）腎功能不全患者的證據有限。

與依那普利相比，沙庫巴曲纈沙坦可以延緩腎功能下降。與安慰劑相比，SGLT2抑制劑可以延緩HFrEF合併

4 慢性阻塞性肺疾病

20%的心衰患者合併COPD。由於症狀和體徵的重疊，可能難以區分心衰和COPD。推薦使用肺活量測定法進行肺功能檢測作為首選診斷工具，並應考慮用於疑似COPD的患者。

COPD患者對心衰治療通常具有良好的耐受性。GOLD和GINA指南均認為，儘管β受體阻滯劑可能會導致患者的肺功能下降，但在COPD和

儘管未在心衰患者中進行評估，但吸入性皮質類固醇和β

5 甲狀腺疾病

建議所有的心衰患者進行甲狀腺功能評估，因為甲減和甲亢都可能導致或者誘發心衰。甲狀腺疾病的治療應遵循內分泌指南。沒有隨機試驗評估甲狀腺替代治療對

6 高脂血症

根據目前的證據，不推薦在沒有其他使用指徵（例如CAD）的心衰患者中常規使用他汀類藥物。已經接受過他汀類藥物治療的心衰患者無需停用他汀類藥物。

7 痛風和關節炎

在慢性心衰患者中，

關於急性痛風發作的治療，非甾體類抗炎藥（NSAID）會惡化腎功能並導致急性心衰失代償。應首選

對於關節炎患者，NSAID是相對禁忌的，因為可能導致心衰患者出現急性代償失調。用於治療

8 勃起功能障礙

利尿劑和β受體阻滯劑等心血管藥物與勃起功能障礙有關。對於勃起功能障礙的治療，5型磷酸二酯酶抑制劑對代償性心衰患者通常是安全有效的。5型磷酸二酯酶抑制劑不應用於接受硝酸鹽類藥物治療的患者，且不應在服用

文獻索引：Theresa A McDonagh， Marco Metra， Marianna Adamo， et al。 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure： Developed by the Task Force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology （ESC） With the special contribution of the Heart Failure Association （HFA） of the ESC。 European Heart Journal， ehab368， 27 August 2021。