病毒性心肌炎死亡造成的醫療損害責任

病情摘要

最近，我們收到這樣一個諮詢。李某，男，14歲，於2022年6月1號中午開始發病，下午開始發燒到39度多，在家物理降溫無效後，於6月2日凌晨兩點左右到某醫院就醫，醫院診斷為急性扁桃體化發炎，後進行了青黴素輸液消炎，症狀有所緩解。6月2日下午繼續輸液過程中，又高燒不退，於6月2日晚8點左右出現休克。醫院給予了一系列搶救措施，於6月2日晚10點24搶救無效死亡。醫院的死因診斷考慮是：暴發性心肌炎、化膿性腦膜炎等造成的。目前，死者家屬已要求進行屍檢，具體的死因仍未確定。

法律分析

事實上，這個病歷中可能涉及的暴發性心肌炎，在臨床實踐中，確實存在症狀不典型、後果很嚴重的情況，容易造成醫療糾紛。因為心肌炎沒有特徵性臨床症狀，如常表現為發熱、頭痛等感染症狀，容易與呼吸道感染相混淆；腹痛、噁心、嘔吐等症狀又容易與消化道疾病相混淆。尤其是門診或急診是，因輔助檢查不全面、不及時，診療措施不當，延誤治療時機，產生嚴重後果後，患者一方難以理解和接受。

實踐中，病毒性心肌炎造成醫療損害時，對醫方有無過錯的判斷，可以從以下幾個方面把握：

1、誤診誤治。例如：因為病毒性心肌炎前期的症狀常表現為發熱、乏力、噁心、嘔吐等，不具有特異性，常造成醫方誤診；還會因為醫生僅憑自身經驗，不做必要的輔助檢查而誤診。

2、主觀判斷不當。例如：僅注意區域性而忽略全身狀況、對病情認識不充分、缺乏對風險的預判、未能預估或告知轉診風險等。

3、用藥不當。例如：僅針對呼吸道或胃腸道感染症狀用藥，沒有使用改善心肌功能的藥物、濫用藥物等。

4、護理不當。例如：未及時調整護理登記、為嚴密觀察、檢測生命體徵等。

5、醫方管理不當。例如：門急診管理不嚴，分診錯誤，接診不及時，危重患者得不到及時搶救，未書寫病歷或者病歷書寫不全面、醫患溝通不充分等。