分享一個病人前後兩次不同疾病的診療過程

淋巴漏怎麼治療

劉勝新

（湖北省中山醫院普外科副主任醫師）

這是同一個病人前後兩次不同疾病的診療過程，兩次都有點疑難。

國慶節長假第5天，我正在老家休息，手機接到幾年前一個病人的來電，說是近來情況不太好，腰痛，下肢無力，發熱，到多家醫院檢查了說是腰大肌膿腫，想來找我。我大致瞭解病情後，約病人10月8號來醫院。

我們先回到2013年6月那段往事。一個同事介紹一個病人來住院，看了CT，感覺是胰腺頸部一個腫瘤，手術中，發現腫瘤並不是來自胰腺，而是胰頸部上緣，肝總動脈旁一個雞蛋大小的腫瘤，手術比術中預計要簡單得多，手術很快結束。腫瘤位置見下圖。

切下來的標本：

然而，非常順利的手術卻遇到意想不到的併發症，病人幾天後出現腹脹，B超提示腹腔大量積液，於是，只好穿刺引流，引流液為白色液體，每天引流量都是1000ml以上。

淋巴漏！

讓我們來複習一下解剖，因為腫瘤位於肝總動脈旁，可能手術中上到乳糜池了。

大量淋巴液的丟失引起病人難以糾正的低蛋白血癥、水電解質紊亂。怎麼辦？

查閱了很多文獻，請教了很多同行老師，用了各種保守治療方法，比如：禁食、靜脈營養、奧曲肽。但每天的引流量不見減少。

一個多月後，決定再次手術找漏口縫合。病人家屬依從性很好，一直沒有怨言。

再次手術，果然在肝總動脈的背側下方有一個小破口在流淋巴液，我感到有希望了，用4個0prolene線縫合，然後再塗上生物膠。觀察半小時，手術區沒有淋巴液再流出了，穩妥了吧？我鬆了一口氣。

術後第一天，腹腔引流量明顯減少，只有100ml。第二天，依然不多，心中暗喜。第三天，風雲突變，引流量又回到了800ml，抓心啊！實在沒轍了。

難能可貴的是，自始至終，病人及家屬都沒有太多怨言，第二次手術後又十多天後，病人失望了，放棄治療出院了，我心裡很不是滋味。

但，事情沒有結束。

一個多月後，我電話隨訪，病人淋巴漏好了，引流管也拔了，恢復正常了。奇怪吧？

在隨後的幾年，參加過幾個學術會，正好有大腕講到他們遭遇淋巴漏的治療經驗，基本和我遇到的一樣：沒有什麼好方法，一般3個月後自愈。

正是這段特別的經歷，我對這個病人的記憶特別深刻。現在再來看看今年的情況。

10月8號，病人如約來到辦公室，我看了病人及檢查資料，感覺有點像結核病引起的寒性膿腫啊，請骨科主任來會診後，骨科主任也覺得像寒性膿腫，還好他沒有推諉病人，安排病人到骨科住院，過了幾天，骨科那邊說由於我們醫院沒有抗結核藥，讓病人去結核病醫院。這算是告一段落了吧。

大約又過了十來天，病人的愛人又打來電話，說是在結核病醫院做了各種結核的相關檢查和膿腫穿刺，醫生的結論說不是結核，但是現在病人情況更差了點，病人出現心慌，有房顫，飲食更差了，每天不想吃飯，結核病醫院醫生讓病人出院，理由也充分，結核病醫院專收治結核病病人，既然查不出有結核，當然應該去綜合醫院治療，畢竟結核病是傳染病。

怎麼辦？病人的愛人說還是想回到我這裡治療。可是這個病不是我的專業啊，但是這樣的病人也沒有其他醫生願意接手了，總不能回家等死吧？考慮再三，我還是讓病人再回到我這裡。

再次看到這個病人時，確實很虛弱了，上次尚能自己步行，現在只能坐在輪椅上了，見到我，勉強地笑了一下，算是打招呼，我內心也是滿是疑問，到底是什麼病，把人折磨成這樣？看了病人腰大肌膿腫的磁共振片子，前後對比，膿腫應該是好多了。

但是病人的情況確實比先前差些了，心慌、房顫，進食很少，只能臥床，根本不能下床活動。我也沒有太多好辦法，先把抗生素用上，然後請心內科會診處理房顫。過了兩天，管床醫生彙報，檢查發現病人有嚴重的甲亢，房顫可能是甲亢心所致。於是立即請內分泌科會診控制甲亢，幾天後，病人的房顫果然好些了，食慾開始好轉，能正常進食了，逐漸能下床活動了，比剛來的時候好很多。

終於可以出院了，病人和她愛人開心地笑了，可惜沒有留影。治病，有時是耐心，有時是偶然，但是醫者仁心是不變的：遇到失敗的病例，醫生會難受很久；如果費盡心力把複雜疑難的病人治好了，醫生會開心好久！