【男科男科】男性健康知識：男人的痿病是怎麼回事？如何預防？

什麼是痿病

痿證是指肢體筋脈弛緩，軟弱無力以下肢痿弱較為常見，亦稱“痿譬”。

不能隨意運動，或伴有肌肉萎縮的一種病證。臨床

《內經》對本病論述頗詳，闡述了痿證的病因病機、病證分類及治療原則。《素問·痿論》指出本病的主要病機是“肺熱葉焦”，肺燥不能輸精於五臟，因而五體失養，肢體痿軟。還將痿證分為皮、脈、筋、骨、肉五痿，以示病情的淺深輕重以及與五臟的關係，在發病原因上，《素問·痿論》指出了“熱傷五臟”，“思想無窮”，“焦慮太過”、“有漸於溼”及遠行勞倦、房勞太過等， 《素問·生氣通天論》又指出： “因於溼，首如裹，溼熱不攘，大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘，弛長為痿。”認為溼熱也是痿證成因之一。在治療上， 《素問·痿論》提出“治痿獨取陽明”的基本原則，其理論依據是： “陽明者，五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主束骨而利機關也。”衝，任，督，帶脈皆絡合於陽明，故“陽明虛則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也。”“獨取陽明”成為指導臨床治療痿證的重要原則。

隋唐至北宋時期，將痿列入風門，較少進行專題討論。直到金元，張子和《儒門事親·風痺痿厥近世差互說》把風、痺，厥與痿證進行了鑑別，強調“痿病無寒”，認為痿證的病機是“由腎水不能勝心火，心火上灼肺金。肺金受火制，六葉皆焦，皮毛虛弱，急而薄著，則生痿壁”。其臨床表現為“四末之疾，動而或勁者為風，不仁或痛者為痺，弱而不用者為痿，逆而寒熱者為厥，此其狀未嘗同也”。朱丹溪承張子和之說，力糾“風痿混同”之弊，在治法方面主張“瀉南方則肺金清而東方不實……補北方則心火降而西方不虛”，提出了“瀉南方，補北方”的治療原則，在具體辨證方面又有溼熱、溼痰、氣虛、瘀血之別，對後世影響頗深。

明清以後對痿證的辨證論治日趨完善。《景嶽全書·痿論》指出，痿證實際上並非盡是陰虛火旺，認為“元氣敗傷則精虛不能灌溉，血虛不能營養者，亦不少矣，若慨從火論，則恐真陽衰敗，及土衰水涸者有不能堪，故當酌寒熱之淺深，審虛實之緩急，以施治療，庶得治痿之全。”

根據本病的臨床表現，西醫學中多發性神經炎、運動神經元疾病、脊髓病變，重症肌無週期性麻痺等表現為肢體痿軟無力，不能隨意運動者，均可參照本節辨證淪治。

［病因病機］

痿證形成的原因頗為複雜。外感溫熱毒邪，內傷情志，飲食勞倦、先天不足、節，跌打損傷以及接觸神經毒性藥物等，均可致使五臟受損，精津不足，氣血虧耗，脈失養，而發為痿證。

一、病因

1．感受溫毒

溫熱毒邪內侵，或病後餘邪未盡，低熱不解，或溫病高熱持續不退，皆令內熱燔灼津耗氣，肺熱葉焦，津傷失布，不能潤澤五臟，五體失養而痿弱不用。

2．溼熱浸淫

久處溼地或涉水冒雨，感受外釆溼邪，溼熱浸淫經脈，營衛執行受阻，或鬱遏生熱，或痰熱內停，蘊溼積熱，導致溼熱相蒸，浸淫筋脈，氣血執行不暢，致筋脈失於滋養而成痿。正如《素問·痿論》所言：“有漸於溼，以水為事，若有所留，居處潮溼，肌肉濡漬，痺而不仁，發為肉痿。”

3．飲食毒物所傷 ；

素體脾胃虛弱或飲食不節，勞倦思慮過度，或久病致虛，中氣受損，脾胃受納，運化，輸布水谷精微的功能失常，氣血津液生化之源不足，無以濡養五臟，以致筋骨肌肉失養；脾胃虛弱，不能運化水溼，聚溼成痰，痰溼內停，客於經脈；或飲食不節，過食肥甘，嗜酒辛辣，損傷脾胃，運化失職，溼熱內生，均可致痿。此外，服用或接觸毒性藥物，損傷氣血經

脈，經氣執行不利，脈道失暢，亦可致痿

4．久病房勞

先天不足，或久病體虛，或房勞太過陰精，腎水虧虛，筋脈失於灌溉濡養。

傷及肝腎，精損難復；或勞役太過而傷腎，耗損

5．跌僕瘀阻

跌打損傷，瘀血阻絡，新血不生，經氣執行不利，腦失神明之用，發為痿證；或產後惡露未盡，瘀血流注於腰膝，以致氣血瘀阻不暢，脈道不利，四肢失其濡潤滋養。

二、病機

痿證病變部位在筋脈肌肉，但根柢在於五臟虛損。肺主皮毛，脾主肌肉，肝主筋，腎主骨，心主血脈，五臟病變，皆能致痿，且臟腑間常相互影響。上述各種致病因素，耗傷五臟精氣，致使精血津液虧損。而五臟受損，功能失調，生化乏源，又加重了精血津液的不足，筋脈肌肉因之失養而弛縱，不能束骨而利關節，以致肌肉軟弱無力，消瘦枯萎，發為痿證。

一般而言，本病以熱證、虛證為多，虛實夾雜音亦不少見。外感溫邪、溼熱所致者，病初陰津耗傷不甚，邪熱偏重，故屬實證；但久延肺胃津傷，肝腎陰血耗損，則由實轉虛，或虛實夾雜。內傷致病，脾胃虛弱，肝腎虧損，病久不巳，氣血陰精虧耗，則以虛證為主，但可夾溼，夾熱，夾痰，夾瘀，表現本虛標實之候。故臨床常呈現因實致虛；、因虛致實和虛實錯雜的複雜病機。

痿證病變累及五臟，且常常相互傳變。如肺熱葉焦，精津失其宣佈，久則五臟失濡而勁痿；熱邪內盛，腎水下虧，水不制火，則火灼肺金，又可加重肺熱津傷；脾氣虛而不運與冱熱蘊積也可互為因果；溼熱亦能下注於腎，傷及腎陰；溫熱毒邪，灼傷陰津，或溼熱久稽化熱傷津，易致陰津耗損；脾胃虛弱，運化無力，又可津停成痰，痺阻經脈；肝腎陰虛，廟

中醫內科學

火內熾，灼傷津液，而致津虧血瘀，脈絡失暢，致使病程纏綿難愈。

久痿虛極，脾腎精氣虛敗，病情危篤。足少陰脈貫行舌根，足太陰脈上行夾咽，連舌奉，散於舌下。脾腎精氣虛損則舌體失去支援，脾氣虛損，無力升清，腎氣虛衰，宗氣不足，可見舌體癱軟，呼吸和吞嚥困難等兇險之候。

［診查要點］

一、診斷依據

1．肢體筋脈弛緩不收，下肢或上肢，一側或雙側，軟弱無力，甚則癱瘓，部分病人伴有肌肉萎縮。

2．由於肌肉痿軟無力，可有瞼廢，視歧，聲嘶低喑，抬頭無力等症狀，甚則影響呼吸、吞嚥。

3．部分病人發病前有感冒，腹瀉病史，有的病人有神經毒性藥物接觸史或家族遺傳史。

病證鑑別

1．痿證與偏枯偏枯亦稱半身不遂久則患肢肌肉枯瘦2．痿證與痺證

是中風症狀，病見一側上下肢偏廢不用，常伴有語言謇澀、口眼歪其癱瘓是由於中風而致，二者臨床不難鑑別。

痺證後期，由於肢體關節疼痛，不能運動，肢體長期廢用，亦有類似痿證之瘦削枯萎但痿證肢體關節一般不痛，痺證則均有疼痛，其病因病機，治法也不相同，應予鑑別。

三、相關檢查

痿證與西醫學中神經肌肉系統的許多疾病有關。檢測血液中血清穀草轉氨酶（A5T）、谷丙轉氨酶（ALT）、乳酸脫氫酶（1DH）．醛縮酶、肌酸磷酸肌酶（CPK）的含量以及尿中肌酸排洩量，有助於鑑別痿證肌肉萎縮的病因；腦脊液檢查，肌電圖檢查、肌肉活組織檢查等，有助於對與痿證有關的神經系統疾病的定位定性診斷；測定血中乙醯膽鹼受體抗體，對

神經，肌肉接頭部位疾病有較高的診斷價值。CT，M剛檢查有助於疾病的鑑別診斷。

［辨證論治］

一、辨證要點

痿證辨證，重在辨臟腑病位，審標本虛實。

痿證初起，症見發熱，咳嗽，咽痛，或在熱病之後出現肢體軟弱不用者，病位多在肺；凡見四肢痿軟，食少便溏，面浮，下肢微腫，納呆腹脹，病位多在脾胃；凡以下肢痿軟無力明顯，甚則不能站立，腰脊痠軟，頭暈耳鳴，遺精陽痿，月經不調，咽乾目眩，病位多在肝

各論 第七章 肢體經絡病證

痿證以虛為本，或本虛標實。因感受溫熱毒邪或溼熱浸淫者，多急性發病，病程發展較快，屬實證。熱邪最易耗津傷正，故疾病早期就常見虛實錯雜。內傷積損，久病不愈，主要為肝腎陰虛和脾胃虛弱，多屬虛證，但又常兼夾鬱熱、溼熱、痰濁、瘀血，而虛中有實。跌打損傷，瘀阻脈絡或痿證日久，氣虛血瘀，也屬常見。

二、治療原則

痿證的治療，虛證宜扶正補虛為主，肝腎虧虛者，宜滋養肝腎；脾胃虛弱者，宜益氣健脾。實證宜祛邪和絡，肺熱傷津者，宜清熱潤燥；溼熱浸淫者，宜清熱利溼；瘀阻脈絡者，宜活血行瘀。虛實兼夾者，又當兼顧之。

［證治分類］

1．肺熱津傷證

發病急，病起發熱，或熱後突然出現肢體軟弱無力，可較快發生肌肉瘦削，面板千燥心煩口渴，咳嗆少痰，咽千不利，小便黃赤或熱痛，大便乾燥。舌質紅，苔黃，脈細數。

證機概要：肺燥傷津，五臟失潤，筋脈失養。

治法：清熱潤燥，養陰生津。

代表方：清燥救肺湯加減。本方有清熱潤燥，傷之證。

養陰宣肺作用，適用於溫燥傷肺，氣陰兩

常用藥：北沙參，西洋參、麥冬，生甘草甘潤生津養陰；阿膠、胡麻仁養陰血以潤燥；生石膏，霜桑葉、苦杏仁，炙枇杷葉清熱宣肺。

若身熱未退，高熱，口渴有汗，可重用生石膏，加銀花、連翹、知母以清氣分之熱，解毒祛邪；咳嗽痰多，加瓜蔞、桑白皮、川貝母宣肺清熱化痰；咳嗆少痰，咽喉乾燥，加桑白

皮、天花粉、蘆根以潤肺清熱。

若身熱已退，兼見食慾減退仁、山藥，麥芽。

2．溼熱浸淫證

口乾咽千較甚，此胃陰亦傷，宜用益胃湯加石斛，薏苡

起病較緩，逐漸出現肢體困重，痿軟無力，尤以下肢或兩足痿弱為甚，兼見微腫，手足麻木，捫及微熱，喜涼惡熱，或有發熱，胸脘痞悶，小便赤澀熱痛。舌質紅，舌苔黃膩，脈濡數或滑數。

證機概要：溼熱濡漬，壅遏經脈，營衛受阻。

治法：清熱利溼，通利經脈。

代表方：加味二妙散加減。本方清利溼熱，補腎通脈，用於溼熱內盛，兼見虛火之痿

常用藥：蒼朮，黃柏清熱燥溼；萆蘚、防己、薏苡仁滲溼分利；蠶砂，木瓜、牛膝利溼，通經活絡；龜板滋陰益腎強骨。

若溼邪偏盛，胸脘痞悶，肢重且腫，加厚朴，茯苓，枳殼、陳皮以理氣化溼；夏令季節，加藿香、佩蘭芳香化濁，健脾祛溼；熱邪偏盛，身熱肢重，小便赤澀熱痛，加忍冬藤、中醫內科學

連翹、公英、赤小豆清熱解毒利溼；溼熱傷陰，兼見兩足掀熱，心煩口於，舌質紅或中剝，脈細數，可去蒼朮，重用龜板，加元參、山藥、生地；若病史較久，兼有瘀血阻滯者，肌肉頑痺不仁，關節活動不利或有痛感，舌質紫黯，脈澀，加丹參，雞血藤、赤芍，當歸，桃

3．脾胃虛弱證

起病緩慢，肢體軟弱無力逐漸加重，神疲肢倦，肌肉萎縮，少氣懶言，納呆便溏，面色咣白或萎黃無華，面浮。舌淡苔薄白，脈細弱。

證機概要：脾虛不健，生化乏源，氣血虧虛，筋脈失養。

治法：補中益氣，健脾升清。

代表方：參苓白朮散合補中益氣湯加減。參苓白朮散健脾益氣利溼，用於脾胃虛弱，健運失常，水溼內盛者；補中益氣湯健脾益氣養血，用於脾胃虛弱，中氣不足，氣血虧虛者。

常用藥：人參，白朮、山藥，扁豆，蓮肉，甘草、大棗補睥益氣；黃芪、當歸益氣養血；薏苡仁、茯苓，砂仁．陳皮健脾理氣化溼；升麻、柴胡升舉清陽；神曲消食行滯。

脾胃虛者，易兼夾食積不運，當健脾助運，導其食滯，酌佐谷麥芽、山楂，神曲；氣血虛甚者，重用黃芪、黨參、當歸，加阿膠；氣血不足兼有血瘀，唇舌紫黯，脈兼澀象者，加

丹參、川芎、川牛膝；肥人痰多或脾虛溼盛，可用六君子湯加減。

4．肝腎虧損證

起病緩慢，漸見肢體痿軟無力，尤以下肢明顯，腰膝痠軟，不能久立，甚至步履全廢，腿脛大肉漸脫，或伴有眩暈耳鳴，舌咽乾燥，遺精或遺尿，或婦女月經不調。舌紅少苔，脈

證機概要：肝腎虧虛，陰精不足，筋脈失養。治法：補益肝腎，滋陰清熱。代表方：虎潛丸加減。本方滋陰降火，強壯筋骨，用於治療肝腎陰虧有熱之痿證。常用藥：虎骨（用狗骨代）、牛膝壯筋骨利關節；熟地，龜板、知母、黃柏填精補髓

滋陰補腎，清虛熱；鎖陽溫腎益精；當歸、白芍藥養血柔肝；陳皮、乾薑理氣溫中和胃，既防苦寒敗胃，又使滋補而不滯。

若病久陰損及陽，陰陽兩虛，兼有神疲，怯寒怕冷，陽痿早洩，尿頻而清，婦女月經不調，脈沉細無力，不可過用寒涼以伐生氣，去黃柏、知母，加仙靈脾、鹿角霜，紫河車、附子．肉桂，或服用鹿角膠丸、加味四斤丸；若證見面色無華或萎黃，頭昏心悸，加黃芪、黨參、首烏、龍眼肉，當歸以補氣養血；腰脊痠軟，加續斷、補骨脂，狗脊補腎壯腰；熱甚者，可去鎖陽、乾薑，或服用六味地黃丸加牛骨髓、鹿角膠、枸杞子滋陰補腎，以去虛火；

陽虛畏寒，脈沉弱，加右歸丸加減。

5．脈絡瘀阻證

久病體虛，四肢痿弱，肌肉瘦削，手足麻木不{痛不適。舌痿不能伸縮，舌質暗淡或有瘀點、瘀斑，

病機概要：氣虛血瘀，阻滯經絡，筋脈失養。

治法：益氣養營，活血行瘀。

，四肢青筋顯露，可伴有肌肉活動時隱脈細澀。 代表方：聖愈湯合補陽還五湯加減。聖愈湯益氣養血，用於氣血虧虛，血行滯澀，經脈失養證；補陽還五湯補氣活血通絡，用於氣虛無力推動血行，經脈瘀阻證。

常用藥：人參、黃芪益氣；當歸、川芎、熟地，白芍養血和血；川牛膝、地龍、桃仁、紅花、雞血藤活血化瘀通脈。

若手足麻木，舌苔厚膩者，加橘絡、木瓜；下肢痿軟無力，加杜仲、鎖陽、桑寄生；若見肌膚甲錯，形體消瘦，手足痿弱，為瘀血久留，可用聖愈湯送服大黃廣蟲丸，補虛活血，以丸圖緩？

［預防調護］

痿證的發生常與居住溼地、感受溫熱溼邪有關，因此，避居溼地，防禦外邪侵襲，有助於痿證的預防和康復。

病情危重，臥床不起，吞嚥嗆咳，呼吸困難者，要常翻身拍背，鼓勵病人排痰，以防止痰溼壅肺和發生褥瘡。對癱瘓者，應注意患肢保暖，保持肢體功能體位，防止肢體攣縮和關節僵硬，有利於日後功能恢復。由於肌膚麻木，知覺障礙，在日常生活與護理中，應避免凍傷或燙傷。

痿證病人常因肌肉無力，影響肢體功能活動，坐臥少動，氣血執行不暢，加重肌肉萎縮等症狀。因此，應提倡病人進行適當鍛鍊，對生活自理者，可打太極拳，做五禽戲。病情較重者，可經常用手輕輕拍打患肢，以促進肢體氣血執行，有利於康復。

注意精神飲食調養。《素問·痿論》說： “思想無窮，所願不得，意淫於外，人房太甚，宗筋弛縱，發為筋痿”。因此，注意精神調養，清心寡慾，避免過勞，生活規律，飲食宜清

淡富有營養，忌油膩辛辣，對促進痿證康復亦具重要意義。

［結 語］

痿證是指肢體痿弱無力，不能隨意運動的一類病證。病因有外感與內傷兩類。外感多由溫熱毒邪或溼熱浸淫，耗傷肺胃津液而成。內傷多為飲食或久病勞倦等因素，損及臟腑，導致脾胃虛弱，肝腎虧損。本病以虛為本，或虛實錯雜。臨床雖以肺熱津傷、溼熱浸淫、脾胃虛弱，肝腎虧損、瘀阻絡脈等證型常見，但各種證型之間常相互關聯。如感受溫熱及溼熱致痿，遷延日久可導致肝腎虧損；肝腎虧損，亦可陰損及陽，出現陽虛證候；經絡是氣血執行的通道，痿證日久，影響氣血正常執行，經絡瘀滯，使筋脈更失其濡養，而關節不利，肌肉萎縮明顯。臨床治療時要結合標本虛實傳變，扶正主要是凋養臟腑，補益氣血陰陽，祛邪重在清利溼熱與溫熱毒邪。在治療過程中還要兼顧執行氣血，以通利經絡，濡養筋脈。

痿證的預後與病因，病程有關。外邪致痿，務必及時救治，免成痼疾。多數早期急性病例，病情較輕淺，治療效果較好，功能較易恢復；內傷致病或慢性病例，病勢纏綿，漸至於

百節緩縱不收，髒氣損傷加重，大多沉痼難治。年老體衰發病者，預後較差。

［臨證備要］

祛邪不可傷正，補益防止助邪。本病多屬五臟內傷，精血受損，陰虛火旺。臨床中醫內科學

般虛證居多，或虛實錯雜，實證，寒證較少。因此，補虛要分清氣虛還是陰虛，氣虛治陽明，陰虛補肝腎。臨證又有夾溼，夾熱，夾痰、夾瘀者，治療時還當配合利溼、清熱、化痰，祛瘀等法。此外，本病常有溼熱，痰溼為患，用苦寒，燥溼、辛溫等藥物時要注意祛邪勿傷正，時時注意護陰，補虛扶正寸亦當防止戀邪助邪。

2．重視調暢氣血。痿證日久，坐臥少動，氣血虧虛，執行不暢，因此，在治療時，可酌情配合養血活血通脈之品，即如吳師機所言：“氣血流通即是補”。若元氣虧損，氣虛血滯成痿，又當補氣化瘀。若因情慾太過而成痿者，必以調理氣機為法，蓋氣化正常，氣機暢順，百脈皆通，其病可愈。

3．“治痿獨取陽明”。所謂“獨取陽明”，主要是指採用補益脾胃的方法治療痿證。肺之津液來源於脾胃，肝腎的精血亦有賴於脾胃的生化，所以胃津不足者，宜養陰益胃，脾胃虛弱者，應益氣健脾。脾胃功能健旺，飲食得增，氣血津液充足，臟腑功能旺盛，筋脈得以濡養，有利於痿證恢復。其次，“獨取陽明”尚包括祛除邪氣，凋理脾胃。如《靈樞·根結》指出：“故痿疾者取之陽明，視有餘不足，無所止息者，真氣稽留，邪氣居之也。”又《症因脈治·痿證論》指出： “今言獨取陽明者，以痿證及陽明實熱致病耳……清除積熱，則二便如常，脾胃清合，輸化水谷，生精養血，主潤宗筋，而利機關。”可見清陽明之熱亦屬“獨取陽明”之範疇。對於“治痿獨取陽明”，臨床可以從以下三方面來理解：一是不論選方用藥，針灸取穴，都應重視補益脾胃。二是“獨取陽明”尚包括清胃火、祛溼熱，以調理脾胃。三是臨證時要重視辨證施治。

4．治痿慎用風藥。《丹溪心法》指出：“痿證斷不可作風治而用風藥”。《景嶽全書》亦指出：“痿證最忌發表，亦恐傷陰。”痿證多虛，實證亦多偏熱，治風之劑，皆發散之品，若誤用之，陰血愈燥，常釀成壞病。

5．配合針灸治療。《素問·痿淪》“各補其滎而通俞，調其虛實，和其逆順”是針刺治療痿證的一個重要原則，為歷代醫家所重視。對痿證的治療除內服藥物外，還應配合針灸、推

拿，氣功等綜合療法，並應加強肢體活動，有助於提高療效。

［醫案選讀］

任某，女，22歲。體質清瘦，一日，惡寒發熱，骨節疼痛，初作感冒冶，投以去參敗毒散，服後，汗出，寒熱退，而兩足不能任身，自臀部以下痿軟無力。

診視脈象弦數，舌赤苔燥，大便閉結。此屬陽明虛燥，宗筋失潤，帶脈不引，血不榮筋之痿證。當用東垣滋血潤燥法。

當歸身10克 杭白芍7克 肉蓯蓉10克 火麻仁（搗）10克 郁李仁7克 苦杏仁7左秦艽7克 西枳殼5克 粉甘草3克 錦紋黃·（酒制）10克 玄明粉（泡）10克。複診：下褐色糞便如彈丸，膝略能移動。燥火將伏，營血漸滋，繼續滋陽明，潤宗筋。生地黃10克 當歸身10克 杭白芍10克 鮮石斛10克 肉蓯蓉10克 北枸杞10克

麥門冬10克 宣百合10克 左秦艽7克 川牛膝7克 牡丹皮5克。

服藥二十餘劑，兩足履地如常，食納增益。 張某，女，27歲，成都市某幼兒園教師，1976年10月23日初診。患者口乾，眩暈，便秘，語音低微，行動需人扶持，稍一站立，即欲坐下。脈細數，舌質淡紅，微有白膩苔。已服補腎壯陽之劑及八味丸無效。仔細詢問病史，患者因異位妊娠，生產時失血過多，漸致痿軟。根據《內經》說：“大經空虛，發為肌痺，傳為脈痿。”考慮本病應屬血虛致痿。朱丹溪說：“痿之所不足，乃陰血也，而方悉是補陽補氣之劑，寧免實實虛虛之患乎？”於是決定用養營和血法。處方：生地24克，當歸12克，白芍15克，川芎6克，黃柏12克，蒼朮10

龜板24克，苦參15克，前後計服30餘劑，漸能行走。以後仍用原方，調理而愈。［江幼李．痿證一得．中醫藥學報1985；（3）：20］

［文獻摘要］

《素問·痿論》：“黃帝問曰：五臟使人痿，何也？岐伯對曰：肺主身之皮毛，心主身之血脈，肝主身之筋膜，脾主身之肌肉，腎主身之骨髓。故肺熱葉焦，則皮毛虛弱急薄，著則生痿壁也。心氣熱，則下脈厥而上，上則下脈虛，虛則生脈痿，樞折挈，脛縱而不任地也。肝氣熱，則膽洩口苦，筋膜千，筋膜千則筋急而攣，發為筋痿。脾氣熱，則胃幹而渴，肌肉不仁，發為肉痿。腎氣熱，則腰脊不舉，骨枯而髓減，發為骨痿。……論言治痿者，獨取陽明，何也？岐伯曰：陽明者，五臟六腑之海，主潤宗筋，宗筋主柬骨而利機關也。衝脈者，經脈之海也，主滲灌溪谷，與陽明合於宗筋，陰陽抱宗筋之會，會於氣街，而陽明為之長，皆屬於帶脈而絡於督脈，故陽明虛則宗筋縱，帶脈不引，故足痿不用也。”

《諸病源候淪·身體手足不隨候》： “手足不遂者，由體虛腠理開，風氣傷於脾胃之經絡也。足太陰為脾之經，脾與胃合；足陽明為胃之經，胃為水穀之海也。脾候身之肌肉，主為胃消行水谷之氣，以養身體四肢。脾氣弱，即肌肉虛，受風邪所侵，故不能為胃通行水谷之氣，致四肢肌肉無所稟受。而風邪在經絡，搏於陽經，氣行則遲，關機緩縱，故令身體手足

不遂也。”

《局方發揮》：“諸痿皆起於肺熱，只此一句便見治法大意，經曰：東方實，西方虛，瀉南方，補北方。此固就生克言補瀉，而大經大法不外於此……五行之中，唯火有二，水居其一，陽常有餘……故經曰：一水不能勝二火……若嗜慾無節，則水失所養，火寡於畏而侮所勝，肺得火邪而熱矣……肺受熱則金失所養，木寡於畏而侮所勝，脾得木鬱而傷矣，肺熱則不能管攝一身，脾傷則四肢不能為用，諸痿之病作。瀉南方則肺金清而東方不實，何脾傷之有？補北方則心火降而西方不虛，何肺熱之有？陽明實則宗筋潤，能束骨而利機關矣。治痿

之法，尤出於此”。

《景嶽全書·雜證謨·痿證》： “痿證之義， 《內經》言之詳矣，觀所列五臟之證，皆言為熱，而五臟之證，又總於肺熱葉焦，以致金燥水虧，乃成痿證。如丹溪之論治，誠得之矣，然細察經文，又曰：悲哀太甚則胞絕，傳為脈痿；思想無窮，所願不得，發為筋痿；有漸於溼，以水為事，發為肉痿之類，則又非盡為火證，此其有餘不盡之意，猶有可知。故因此而

生火者有之

508 · 中醫內科學

不少矣。若概從火淪，則恐真陽虧敗，及土衰水涸者，有不能堪：故當酌寒熱之淺深，審虛實之緩急，以施治療，庶得治痿之全矣”：

《證治匯補·痿蹵》： “溼痰痿者，肥盛之人，血氣不能運動其痰，致溼痰內停，客於經脈，使腰膝麻痺，脈來沉滑，故膏粱酒溼之故，所謂土太過，令人四肢不用舉是也。”

幻臨證指南醫案·痿》鄒滋九按： “夫痿證之旨，不外肝、腎，肺、胃四經之病：蓋肝主筋，肝傷則四肢不為人用，而筋骨拘攣；腎藏精，精血相生，精虛則不能灌溉諸末，血虛則不能營養筋骨；肺主氣，為清高之髒，肺虛則高源化絕，化絕則水涸，水洞則不能濡潤筋骨。陽明為宗筋之長，陽明虛則宗筋縱，宗筋縱則不能束筋骨以流利機關，此不能步履，痿弱筋縮之證作矣。”