吃他汀肌肉痛，就要停藥嗎？4種情況不必停藥，一類他汀影響最小

吃他汀發生肌肉痛，需要停藥嗎？有4種情況，不用停用他汀。

對於完全不耐受他汀的情況，2種解決方案也能有效降低心血管風險。

對於一些已有心血管疾病，需要進行二級預防的朋友，絕大多數情況下，還是需要長期服用他汀來進行血脂的嚴格控制，以減少心血管疾病復發的風險。但有些朋友聽說吃他汀會引起肌肉痛，橫紋肌溶解？就把本該服用的他汀類藥物停用了。這樣做真的有必要嗎？今天來和大家嘮點不一樣的嗑。

他汀類藥物引起肌肉痛的不良反應，是一種較為常見的不良反應，但也並沒有很多人想象的那麼可怕。任何藥品都會存在這樣那樣的不良反應風險，而這種不良反應的出現，機率都是非常低的，也是遠遠小於藥物治療獲益的，如果不良反應帶來的風險大於獲益，這樣的藥物早就被淘汰了，不可能臨床應用幾十年。

他汀類藥物引起的肌肉痛不良反應，同樣也是有一定機率的，而且如果在服藥期間如果出現肌肉疼痛症狀，這種問題是否就是藥物不良反應所導致，也一定要好好的甄別分辨，一項發表於Lancet 柳葉刀的研究文章指出，在報告服用他汀出現肌肉症狀的患者中，93%的肌肉疼痛與服用他汀無關！

研究資料顯示，與安慰劑組（不吃他汀）相比，吃他汀的患者，報告肌肉疼痛、無力的僅僅增加了7%，這個7%是什麼概念呢？如果有1000個人吃他汀1年，期間只會有11個人是因為吃他汀而真正出現了肌肉相關症狀。

吃他汀出現肌肉痛，其實並不完全是藥物副作用，也不必徹底停用他汀的情況有哪些呢？總結起來，主要有以下4種情況。

1、其他生理原因導致的肌肉疼痛，例如過度疲勞，骨骼肌損傷導致的肌肉痛，又恰好在吃他汀，就把疼痛歸咎於藥物了。

2、心理作用導致的肌肉痛。這就是所謂的“安慰劑效應”，即知道他汀有引起肌肉痛的不良反應，於是心裡認為吃他汀一定會引起肌肉痛，在吃他汀的過程，真的就出現了疼痛的症狀，其實並不是藥物影響，而是心理作用所導致。

3、確實是服用他汀導致的肌肉痛的不良反應，但存在可糾正的因素，如用藥劑量太高，或與其他藥物存在相互作用，導致不良反應風險加大，或存在其他的併發症等，如果糾正這些因素，就能夠消除或減輕不良反應。

4、只是服用某種他汀導致的肌肉痛的不良反應。雖然同是他汀類藥物，但不同型別的他汀，產生肌肉症狀的風險機率也不相同，因此對於服用某種型別的他汀出現肌肉痛的朋友，換服其他型別的他汀，如普伐他汀，匹伐他汀等，也可降低不良反應風險。

上述的4種情況，都是不需要停用他汀的情況，透過合理判斷原因並對因糾正肌肉症狀，改變相關影響因素，調整用藥方案，更換他汀型別等，都可以仍然透過服用他汀來加強血脂控制，他汀類藥物不但能夠有效的加強血脂控制，還有明確的緩解動脈粥樣硬化，保護心血管的作用，對於心血管疾病的二級預防來說，是不可或缺的二級預防藥物，如果確實需要用藥的，還是應該做好堅持。

對於部分不耐受其他型別他汀的患者來說，減低用藥劑量是減少不良反應風險的好方法，透過低劑量他汀加依折麥布的組合，很多時候，同樣也能夠控制血脂到達標範圍。

對於服用某種型別的他汀出現肌肉痛的朋友，可以優先考慮換服匹伐他汀，現有的研究資料表明，匹伐他汀發生肌肉痛的風險與安慰劑組類類似，發生肌肉症狀的風險最低，匹伐他汀單獨使用或聯合依折麥布使用，能夠有效加強血脂控制，對於一些極高危患者，還可以考慮在匹伐他汀+依折麥布基礎上，加用貝哌地酸（180mg/d），三種藥物聯用，可使低密度脂蛋白膽固醇降低60%以上，強效控制好血脂達標。

對於完全不耐受他汀的朋友，當然就不考慮繼續使用他汀了，這種時候，可以考慮以下2種用藥方案。

1、口服藥物方案：貝哌地酸+依折麥布的組合，常規劑量應用，貝哌地酸每日180mg，依折麥布每日10mg，可降低低密度脂蛋白膽固醇40%以上，也達到了強效他汀的降脂效果。

2、注射類的降脂藥，近年來上市的PCSK9抑制劑類（半個月一針）藥物，以及小干擾RNA類PCSK9抑制劑類藥物Inclisiran（半年一針），都是促進膽固醇分解的高效藥物，能夠使低密度脂蛋白降低50%以上，如果不耐受他汀需要強效降脂的，也可以考慮加用依折麥布等口服藥物來進一步加強。

總而言之，對於他汀類藥物引發的肌肉痛不良反應風險，簡單停藥是不可取的辦法，對於確需用藥的朋友，應該分辨具體原因，合理選擇應對辦法，不管是不是繼續吃他汀，想辦法加強血脂控制，儘量減少心腦血管事件發生風險，才是最重要的。