肝性腦病患者選擇什麼體位灌腸效果更好？

肝性腦病是由嚴重的急性、慢性肝炎病引起的中樞神經系統功能紊亂，以代謝紊亂為病理生理基礎，伴發的一種神經/精神異常綜合徵。

對於肝性腦病患者的治療除了給予常規的治療如：消除發病因素、控制蛋白質攝入、調節水電解質平衡、確保大便通暢、靜脈滴注門冬氨酸鳥氨酸等藥物治療以外，還要給予患者灌腸。

而對於

肝性腦病的患者應該選擇怎樣的體位來進行灌腸效果會更好呢？

案例

王某，男患，51歲，主因“反覆意識障礙半年，行為異常1天”收治入院。查體：T 36。8℃，P 86次/分，R 20次/分，BP 120/70mmHg，精神狀態尚可，嗜睡，定向力正常，反應略遲鈍，面板粘膜黃染；雙肺呼吸音清，未聞及乾溼囉音；心率86次/分，律齊，未聞及雜音；腹軟，未觸及包塊，全腹無壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝脾未觸及，肝脾區無叩擊痛，雙腎無叩擊痛，腸鳴音4次/分，移動性濁音陽性，四肢肌力正常，肌張力正常。雙下肢輕度水腫。撲翼樣震顫陽性。生理反射存在，病理反射未引出。

診斷為“肝性腦病（1期）”遵醫囑給予5%葡萄糖500ml+門冬氨酸鳥氨酸2。5g每天一次靜脈輸液，食醋40ml+替硝唑100ml每天兩次保留灌腸、低蛋白飲食、促進氨代謝、利尿、通便、抑制腸道細菌、抑酸、對症治療；由於該患者多次因肝性腦病入院，護士均採取側臥位為其進行灌腸，患者無法配合導致灌腸液無法全部進入腸內，因而恢復效果不明顯，故在本次入院後護士長建議為其以半坐臥位進行灌腸。灌腸後患者肝性腦病症狀明顯改善。

分析

半坐臥位與側臥位灌腸相比較，定時定向力、計算能力、雙手撲翼樣震顫改善時間都相對短於側臥位。並且經過灌腸治療後血氨的濃度也明顯低於側臥位。主要由於半坐臥位能讓煩躁的肝性腦病患者更易於配合接受，並利於護士進行灌腸操作，而且半坐臥位可使腹部肌肉得到放鬆，降低腹壓，減少灌腸液進入腸腔內阻力，能夠讓灌腸液更有效、更充分地進入腸內，延長藥液在腸道內停留的時間，從而有效減少腸道氨的吸收。

相關對照試驗

在2017年3月至2018年3月某醫院為所收治的72例肝性腦病患者不同體位食醋保留灌腸對肝性腦病的效果影響對其治療情況進行了相關的對照試驗。

按照治療期間採取的不同體位將患者分為半坐臥位組和側臥位組，各36例，其中半坐臥位組男性23例，女性13例；年齡在27-81歲不等。病程1-5年，發病至就診時間7-26小時，發病因素中上消化道出血5例，高蛋白飲食10例，感染6例，電解質紊亂11例，放腹水2例，其他2例。側臥位組中男性22例，女性14例，年齡在27-80歲之間，病程1-5年，發病至就診時間5-27小時，發病因素中，上消化道出血5例，高蛋白飲食9例，感染6例，電解質紊亂12例，放腹水2例，其他2例。均為肝性腦病一、二期患者，行食醋保留灌腸治療。

對比兩組患者治療後的精神行為症狀評分，定時定向力、計算能力、雙手撲翼樣震顫的改善時間及血氨濃度變化。

結論：綜上所述，食醋保留灌腸治療肝性腦病的效果顯著，治療期間採取不同體位所獲得的效果也存在一定的差異性，半坐臥位臨床療效優於側臥位，可明顯改善患者的精神行為症狀，且可縮短定時定向力、計算能力、雙手撲翼樣震顫的改善時間，降低血氨濃度。

知識拓展

一、肝性腦病分級：

0級：沒有能覺察的人格或行為變化，無撲翼樣震顫。

1級：輕度認知障礙，欣快或抑鬱，注意時間縮短，加法計算能力降低，可引出撲翼樣震顫。

2級：倦怠或淡漠，輕度定向異常，輕微人格改變，行為錯亂，語言不清，減法計算能力異常，容易引出撲翼樣震顫。

3級：嗜睡到半昏迷，但是對語言刺激有反應，意識模糊，明顯的定向障礙，撲翼樣震顫可能無法引出。

4級：昏迷。

二、肝性腦病為什麼不能用肥皂水灌腸？

因為肝性腦病是比較常見的終末期肝病的嚴重併發症，主要的原理是氨中毒。肝性腦病的病人治療要注意促進氨的排洩，要注意保證腸道酸性環境，由於肥皂水屬於鹼性環境，而鹼性環境會加重肝性腦病。

三、灌腸體位

正常情況下灌腸需採取左側臥位，因為左側臥位可以使灌腸溶液順利流入乙狀結腸和降結腸，慢性細菌性痢疾的病變多在乙狀結腸或直腸，所以要取左側臥位進行灌腸。而阿米巴痢疾病變多在回盲部，所以灌腸要取右側臥位。

相關文獻

【1】不同體位食醋保留灌腸對肝性腦病的效果影響 李冠瓊 陸清華 《現代醫藥衛生》2019

【2】體位和壓力改變對肝性腦病患者保留灌腸時間的影響 王芳 劉慧敏 甘召華 高成娥 侯坤 楊君 石潔 王偉 《齊魯護理雜誌》2008年第14卷第5期

【3】肝性腦病患者行食醋保留灌腸的護理體會 單靖 《臨床合理用藥雜誌》2013