戴口罩跑步又出事？26歲小夥竟把肺給“跑”破了

原創 LION 醫學界呼吸頻道

老百姓可千萬別嘗試這個方法……

繼一個月內連發3起學生戴口罩跑步猝死的新聞之後，近期，武漢中心醫院在官方微博平臺報出武漢26歲瘦高小夥兒戴口罩夜跑突發憋悶不舒服，一開始以為是戴口罩的原因，仍然繼續堅持跑步，回家後出現胸口劇烈疼痛、呼吸困難……

圖1來源新浪微博

想必看到新聞的前半部分，不少小夥伴會以為又是戴口罩跑步出事了……

這次，真的是冤枉口罩了！（不過再次提醒：戴口罩運動會增加通氣阻力，人會感覺呼吸不暢、難受，同時攝入的氧氣不足，心肺負擔會加重，嚴重的會有猝死風險！！！戴口罩時不要進行劇烈運動！）

那這位年輕的小夥，

到底是怎麼回事呢？

這位年輕小夥在跑了4公里之後，突然感到胸口有些隱隱作痛，呼吸也變得有些吃力。

自以為是戴口罩出現的憋悶和不適，仍然堅持再跑了500米，隨後忍痛步行回家。

這位小夥的堅持太動人……

回到家不久後，胸口的疼痛不但沒有緩解，反而更加劇烈，呼吸也感到越來越困難。

經武漢中心醫院相關治療後，該小夥被診斷為自發性氣胸，左肺被嚴重壓縮90%！心臟已被推向右側，如果再晚點就醫會有生命危險。

氣胸是什麼？有這麼可怕嗎？

氣胸，顧名思義，“胸”裡面有氣體，這裡的“胸”指的是胸膜腔，胸膜分為2層，靠近肺的部分稱為髒層胸膜，貼近胸壁內面的稱為壁層胸膜。

正常情況下，2層胸膜間是沒有氣體存在的，存在5-15 mL的液體，在平常的呼吸運動時起潤滑作用，胸膜間有一個潛在的腔隙——胸膜腔，正常情況下負壓狀態。

出現氣胸，簡單來說，肺表面出現了一個窟窿，氣體跑到胸膜腔裡去了。

專業地說，往往是因為肺部疾病或在外力的影響下使得肺組織和髒層胸膜破裂，或是靠近肺表面的細微氣腫破裂，自然而然，肺和支氣管內的空氣進入了胸膜腔。

該院胸外科主任陳寶鈞介紹，氣胸多發於有慢性肺部疾病的老人；身材瘦長的青少年男性也是氣胸的多發人群。

因為這種身材的男孩胸腔較長，一旦肺部發育不健全，存在先天性肺大泡，此時如果再從事劇烈運動，使得肺內壓力驟然升高，容易導致肺大泡突然破裂，導致空氣從肺部進入胸腔。

除了該例年輕小夥的劇烈運動可以誘發自發性氣胸外，其他如咳嗽、提舉重物、上臂高舉、用力排便等因素均可誘發。

然而有的病例找不到明顯誘因，極少病人甚至在臥床休息時發病。

此外，航空、潛水作業時無適當防護措施時，從高壓環節突然進入低壓環境也可誘發氣胸。

圖2

氣胸也分很多種，上述年輕小夥的發生和結局已是不幸中的萬幸，根據氣胸時胸腔內壓力及病理生理改變，將氣胸分為三個型別：

圖3 閉合性氣胸簡易圖

閉合性氣胸，就是由於肺萎陷或漿液性滲出物將胸膜裂口封閉，不再有氣體漏入胸膜腔，這個時候胸腔內壓力通常略高於大氣壓，抽氣後胸腔內的壓力可以恢復到負壓狀態。

圖4 交通性氣胸簡易圖

交通性氣胸，一般是胸膜裂口因粘連或受周圍纖維組織固定而持續開放，氣體可以隨呼吸自由進入胸膜腔，胸腔內負壓在大氣壓上下波動，抽氣後氣體馬上又漏進去，壓力沒有改變（這個很好理解，開放的窟窿沒有解決，壓力當然不會改變~）。

圖5-6 張力性氣胸簡易圖

最讓人頭疼的是張力性氣胸，胸膜裂口形成單向活瓣，吸氣時裂口開放，空氣就進入胸膜腔；呼氣時裂口關閉，氣體不能排出，胸腔裡面的氣體越積越多，胸腔內的壓力升高成正壓。

這個就非常危險了，往往這個時候不但呼吸困難程度重，而且有可能影響血液迴流到心臟，發生危險。

緊急突發氣胸，我該怎麼辦？

寫到這，大家的腦海裡面會不會出現電視劇裡的經典片段“拿筆刺胸”，小編也想到了一部韓劇裡面的片段（宣告，此次舉例不針對演員個人，僅從醫學角度闡述）。

該橋段是男主在外傷的情況下出現了女主（醫生）判斷的氣胸，女主立馬想到了穿刺，看到周圍沒有可以穿刺的醫療器具，緊急情況下向旁邊人借取圓珠筆，將要對男主行穿刺。

穿刺？氣胸都要穿刺嗎？

氣胸只能穿刺嗎？

就像我們剛才提到的，按嚴重情況來看，張力性氣胸＞交通性氣胸＞閉合性氣胸，臨床上的處理通常是按照張力性氣胸要儘快排出胸膜腔氣體以降低氣壓、開放性氣胸轉向閉合性氣胸的基本思路走。

對於呼吸困難明顯，肺壓縮程度超過20%-30%、合併有肺部基礎疾病者，需採取排氣療法，尤其是張力性氣胸應緊急排氣。排氣療法分為2種，胸膜腔穿刺排氣和胸腔閉式引流術。

胸膜腔穿刺排氣，“拿筆穿刺”就屬於胸膜腔穿刺排氣，但是是在緊急情況， 周圍沒有任何專業醫療器械的場景，逼不得已下進行！

正確的操作是由專業醫生選擇發生氣胸一側的鎖骨中線第2肋間為穿刺進針點（少數選擇腋前區第4、第5或第6肋間為穿刺點，對於侷限包裹性氣胸需根據胸部CT進行仔細定位後確定穿刺進針點）。

注意操作第一步是面板消毒，然後採用氣胸針直接穿刺入胸膜腔，隨後連線50 mL的注射器、或人工氣胸機排氣並測壓。

然而對於交通性氣胸和張力性氣胸、壓縮範圍大的單純性氣胸來說，單純的胸腔穿刺不足以抽光大量氣體，往往還需要胸腔閉式引流術來持續排出氣體，這也是排氣療法的第二種（下期和大家聊聊）。

正如韓劇裡面的女主說，那我也不能看著他死掉吧。然後女主就這麼做了……

對於非專業人士來說，遇到這種情況我們該怎麼呢？

問題1：對於普通人來說，我們該如何察覺自己或別人氣胸？

復旦大學附屬中山醫院呼吸科張新教授表示：

“

氣胸主要的症狀是突發的呼吸困難、胸悶、胸痛，部分嚴重張力性氣胸病人會出現血壓下降、頭暈、面色蒼白等休克樣表現。對於有這些症狀、特別是呼吸困難明顯的患者，不要猶豫，立即就醫。

對於一般沒有肺部基礎疾病的年輕患者，肺萎縮在20%以下，呼吸困難不明顯的可以透過臥床休息和吸氧等一般治療手段緩解， 其餘患者需胸腔穿刺抽氣或胸腔閉式引流。

”

問題2：對於例如拿筆刺胸的操作，您是怎麼看的呢？

復旦大學附屬中山醫院呼吸科張新教授表示：

“

首先呼吸困難不一定是氣胸，氣胸的肺萎陷程度和症狀不一定是平行的，影像學是診斷氣胸最可靠的辦法。

如果是專業醫生的話，在緊急情況周圍沒有任何醫療器械下，透過專業知識和體格檢查判斷氣胸且需要排氣療法，他是可以這麼做；如果是一個普通老百姓，沒有經過專業醫學培訓的人這樣做是不合適的，風險太大。

”

專家簡介

張新教授

主任醫師，醫學博士，復旦大學附屬中山醫院呼吸科副主任，肺部腫瘤與呼吸介入科主任，中華醫學會呼吸分會介入學組委員，中國醫藥教育協會肺部腫瘤專委會常委，亞太醫學生物免疫學會常務理事，上海市抗癌協會呼吸腫瘤介入專委會副主任委員，上海市抗癌協會肺癌分子靶向與免疫治療專委員會副主任委員，《上海醫藥》雜誌編委。

從事呼吸及肺癌診療工作27年，先後從事的研究工作有肺癌基因診斷及基因治療、靶向與化療的聯合應用、肺癌液體活檢、磁導航引導肺活檢等，作為分中心PI參加多項國際臨床試驗。參編《實用內科學》等專著6部，發表論文三十餘篇。

本文首發：醫學界呼吸頻道

本文作者：LION

本文審稿及採訪專家： 復旦大學附屬中山醫院呼吸科 張新教授

版權申明

本文原創 轉載請聯絡授權

原標題：《戴口罩跑步又出事？26歲小夥竟把肺給“跑”破了……》