劉保池：肝硬化的治療

#肝硬化

是因組織結構紊亂而導致的肝功能障礙。在我國，肝硬化是常見的慢性進行性肝病，大多數肝硬化患者是肝炎後肝硬化，少部分是酒精性肝硬化和血吸蟲性肝硬化。

上海市公共衛生臨床中心普外科劉保池

一、肝硬化的臨床表現分為代償期和失代償期。

1，代償期肝硬化：一般屬Child-Pugh A級，指早期肝硬化，可有肝炎臨床表現，亦可隱匿起病：可見輕度乏力、食慾減少、腹脹、肝脾輕度腫大、輕度黃疸，肝掌、蜘蛛痣，但無明顯肝功能衰竭表現。血清白蛋白降低，但仍大於等於35克/升，膽紅素小於等於35微摩爾/升，凝血酶原活動度多大於60%。血清谷丙轉氨酶及穀草轉氨酶輕度升高，轉肽酶可輕度升高。可有門脈高壓症，如輕度食管靜脈曲張，但無腹水、肝性腦病或上消化道出血。

2，失代償期肝硬化：一般屬Child-Pugh B或C級，有肝功損害及門脈高壓症候群，具體表現有：全身症狀：乏力、消瘦、面色晦暗，尿少、下肢水腫；消化道症狀：食慾減退、腹脹、胃腸功能紊亂甚至吸收不良綜合徵，肝源性糖尿病，可出現多尿、多食等症狀；出血傾向及貧血：齒齦出血、鼻衄、紫癜、貧血；內分泌障礙：蜘蛛痣、肝掌、面板色素沉著、女性月經失調、男性乳房發育、腮腺腫大；低蛋白血癥：雙下肢水腫、尿少、腹腔積液、肝源性胸腔積液；門脈高壓：腹腔積液、胸腔積液、脾大、脾功能亢進、門脈側支迴圈建立、食管-胃底靜脈曲張，腹壁靜脈曲張。

二、隨著醫學的發展，肝硬化的治療，尤其是失代償期肝硬化，不再是不治之症，目前的治療手段有：

1，支援治療：靜脈輸入高滲葡萄糖液以補充熱量，輸液中可加入維生素C、胰島素、氯化鉀等。注意維持水、電解質、酸鹼平衡。病情較重者可輸入白蛋白、新鮮血漿。

2，藥物治療：可給予保肝、降酶、退黃等治療，如肝泰樂、維生素C。必要時靜脈輸液治療，如促肝細胞生長素，還原型谷胱甘肽、甘草酸類製劑等。門脈壓力升高時給予藥物如心得安、消心痛、鈣通道阻滯劑等。

3，手術治療：食管-胃底靜脈曲張可採用內鏡套扎手術；對於靜脈曲張破裂高危或出血的患者，採取外科手術治療，包括門－腔靜脈分流術，門－奇靜脈分流術和脾切除術等。

4， 間充質幹細胞治療（生物治療）：間充質幹細胞（mesenchymal stem cell）主要存在於骨髓、脂肪、臍血、臍帶或胎盤中。目前國內外已有大量研究證實間充質幹細胞能夠阻止或減緩肝硬化進展。我國王福生院士團隊在過去的七年間透過應用間充質幹細胞治療，成功救治了200多例肝衰竭或肝硬化的患者。王福生院士團隊將這個方法與其他的方法進行整合，將慢加急性肝衰竭患者的生存率提高了10%，成為生物治療在肝病領域中一個重要進展。

5，自體骨髓輸注治療：國內外大量研究證實，從自體骨髓提取間充質幹細胞，進行輸注治療肝硬化有顯著療效。2008年，復旦大學劉保池教授提出幹細胞好比種子，骨髓成分包括種子和土壤，將種子和土壤一起移植可能優於單純種子移植的假說，並經過3年多的臨床實踐驗證了這個假說。十年間，劉保池教授團隊，運用經手術合併自體骨髓輸注的療法，治療失代償期肝硬化，200餘例重度肝硬化患者得到有效治療，85%以上患者肝功能逆轉並改善。

6，肝移植和姑息治療：對於肝硬化造成的終末期肝病，除對症治療外，肝移植仍是有效手段，但是因為費用高、肝源不足、免疫排斥等因素，不能大規模應用於臨床。在美國，姑息治療是終末期肝病患者的主要治療手段，採用姑息治療能夠減少患者的整體住院費用。

肝硬化若不及時治療，危害很大，如果發展到失代償期肝硬化，治療難度很高，肝癌發生機率也非常大，要力爭早發現、早治療。幸運的是，肝硬化的治療方法近幾年隨著醫學的發展，有了長足進步，尤其是間充質幹細胞療法和自體骨髓輸注療法給患者帶來了新的希望。

需要注意，不是所有患者都適合新療法，醫生需要綜合考慮患者的年齡、病程、各種臨床指標和合並症等。如果患者基本情況較好，肝臟區域性微環境尚可，肝臟功能未完全衰竭，那麼利用幹細胞或自體骨髓輸注治療將收到更為理想的效果。

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