肝癌介入治療專題四：傳統介入VS.新型載藥微球介入

在上個專題，我和廣大病友們科普了肝癌介入治療的四種類型。在這個專題中，我和大家談一談臨床中應用最廣泛的傳統介入（c-TACE）及新型的載藥微球介入（DEB-TACE）的臨床適應症。

一、兩種介入方法的比較

二、臨床適應症

c-TACE

1 傳統介入適合肝癌切除術後需要預防復發治療患者。對於有腫瘤復發高風險的患者，肝癌切除術後1-2個月推薦預防性介入治療。介入手術中醫生會進行肝動脈造影，觀察肝內是否還存在可疑的腫瘤，並適當灌注化療藥物及少量碘油“清掃”潛伏在肝裡的腫瘤細胞；

2 適合肝功能良好，血供較豐富的原發性肝癌，包尤其適合巨塊型肝癌及多發性肝癌，腫瘤體積小於70%肝臟體積。對於合併門靜脈癌栓的患者，要求門靜脈主幹未完全阻塞，或雖完全阻塞但代償性側支血管形成；

3 肝腫瘤破裂出血的患者，實施急診栓塞止血治療；

4 原發性肝癌接受肝切除術或肝移植手術前的降期治療；

5 血供較豐富的轉移性肝癌

DEB-TACE

載藥微球與傳統介入治療相比，

對於以下情況的患者更加適合

：

1

肝硬化較重

（Child-Pugh B），患者體力狀況較差（ECOG 0-2分），對化療藥物耐受差的原發性肝癌患者；

2 中等腫瘤負荷（腫瘤直徑小於8釐米）中期肝癌患者，暫時無法行消融治療，透過DEB-TACE治療腫瘤縮小後，可聯合消融提高治療療效；

3 對於轉移性肝癌，尤其是

結腸癌肝轉移

，推薦使用載入伊利替康的載藥微球進行治療。另外，研究表明，對於伊立替康全身靜脈化療耐藥的患者，採用載入伊立替康的DEBTACE仍然有效。近期的研究資料顯示，對

乳腺癌、神經內分泌腫瘤和黑色素瘤的肝轉移

，DEBTACE 同樣有積極治療作用；

4 無法手術切除的肝內膽管細胞癌患者。膽管細胞癌屬於乏血供腫瘤，系統性化療結合DEB-TACE能夠提高腫瘤區域性控制率；

5 傳統介入治療c-TACE術後療效不佳或失敗的患者。

介入治療目前是我國肝癌患者最重要的治療手段，近年來介入技術的發展一直朝著降低全身不良反應和提高治療效果的目標進行。從臨床適應症可以看出，c-TACE及DEB-TACE兩種介入治療方法各有優點和適用範圍。在提倡個體化治療、精準治療的年代，肝癌的治療需要依據每個患者腫瘤特徵、肝功能基礎，身體狀況進行合理選擇，並且聯合不同治療策略，透過科學、辯證的臨床決策為患者制定個體化的綜合治療方案。