健康悅讀｜《別等有症狀——東大夫寫給健康人的防癌與篩查指南》選登19：認識膀胱癌篩查

《別等有症狀——東大夫寫給健康人的防癌與篩查指南》選登19

認識膀胱癌篩查

主編：張曉東

出版社：中國人口出版社

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早期膀胱癌未侵犯膀胱肌層，透過膀胱腫瘤電切手術配合術後藥物

灌注即可達到較好的療效；一旦腫瘤侵犯肌層，則預後明顯變差。相關研究資料顯示，早期侷限性膀胱癌（癌症沒有侵犯到膀胱的肌層）

5

年生存率高達

93%

，而一旦病情延誤出現區域性進展（癌症侵犯了膀胱的肌層）或轉移（膀胱癌轉移到了膀胱以外的地方），

5

年生存率可下降至

12%~55%

。因此膀胱癌的早診斷早治療有非常重要的臨床意義。

一旦確診膀胱癌，早期的可以做一個保留膀胱的腫瘤切除術，後續根據膀胱癌的病理型別，通常需要往膀胱裡面灌藥來進一步治療。因為膀胱癌比較容易復發，灌藥可以降低復發的機率。晚期膀胱癌需要切除整個膀胱。另外，化療、放療也是治療膀胱癌的有效手段，醫生會根據患者的具體情況來選擇不同的治療方法。

01

需要篩查的人群

膀胱癌在泌尿科雖然是比較常見的腫瘤，但也有一定的致病因素（或者稱為高危因素）。目前研究認為，膀胱癌的高發人群，建議進行膀胱癌篩查，以期早發現早治療。

①吸菸超過40年，發生膀胱癌的機率為3。3%。

②年齡超過50歲，吸菸超過10年。

③接觸潛在有害物質超過15年（如染料、石油或其他工業化學物質等）。

02

篩查方法

膀胱癌的篩查目前主要會用到以下幾項檢查，由於每個人的具體情況不同，具體篩查手段可能會有所差異。

尿常規

尿常規可觀察尿液中有無紅細胞。早期膀胱癌無肉眼血尿患者，也可出現尿紅細胞陽性。這項檢查最常用，也最方便，費用也比較低廉。但其價值比較有限，無法直接提示膀胱內有無腫瘤，只有出現血尿才能發現異常，因此通常作為常規檢查而不會單獨使用。

尿細胞學

用於觀察尿液中是否有腫瘤細胞，有助於明確診斷，但存在假陰性的可能。相關文獻報道尿細胞學檢測膀胱癌的敏感性為13%~75%，特異性為85%~100%，建議結合其他檢查。這項檢查無創，方便，價格也不高，幾乎是膀胱癌篩查的最常見檢查方法。一旦尿液裡面發現腫瘤細胞，幾乎就可以確診膀胱癌，但缺點是假陰性率較高（有可能明明有膀胱癌，但是尿液裡面卻沒有找到癌細胞），因此都應結合其他檢查一起做。

泌尿系超聲

國外研究顯示，泌尿系超聲檢測非肌層浸潤性腫瘤準確率為94%~100%，肌層浸潤性腫瘤準確率為63%~96。8%，同時有助於瞭解有無區域性淋巴結轉移。這項檢查對患者不會造成侵入性的傷害，無放射線，價格也比較低，因此也是最常用到的篩查方法。大部分的膀胱腫瘤可以透過超聲早期發現，但如果腫瘤體積較小，由於超聲解析度有限，可能無法及時發現。

CT檢查

較超聲更為敏感，可以發現較小腫瘤（1~5毫米），還可同步瞭解上尿路情況，瞭解區域性有無腫大淋巴結，但是原位癌仍不易被發現。這項檢查的缺點是價格相對較高，通常需要數百元至1000元，同時檢查有放射線，對於部分人群（如懷孕婦女）不適用。優點是敏感，解析度高，絕大部分膀胱癌可以透過CT檢查發現。但考慮到價格等綜合因素，不作為篩查膀胱癌的常規檢查手段，一般用在超聲或其他檢查提示膀胱癌可能後，再行CT檢查進一步明確。

尿液膀胱腫瘤標記物

臨床常用的為NMP22（核基質蛋白22），但存在一定的假陰性率，價格也稍貴，因此不作為常規檢查，建議結合其他檢查聯合進行。

03

預防膀胱癌

膀胱癌和其他很多癌症一樣，雖然目前並沒有發現明確的發病原因，但是大家已經發現了一些可導致膀胱癌的危險因素。如果要預防膀胱癌的發生，應當做到以下幾點。

戒菸，包括普通香菸和電子煙、一手煙和二手菸

目前研究已證實，吸菸可導致膀胱癌的發病風險顯著增高，這幾乎是目前膀胱癌最明確的高風險因素了。因此，為了避免得膀胱癌，首先要做到的就是戒菸。

避免接觸一些有毒有害的物質，如染料、染髮劑、油漆等

如果工作中不可避免地要接觸此類物質，一定要做好職業防護。染髮劑含有大量複雜的化學物質，部分有毒有害的物質可致癌，所以應儘量選用優質的染髮劑，少染髮、不染髮更安全。長期吸入燃燒煙氣和煤煙也可能發生膀胱癌，因為其中含有致癌的成分，應儘量避免。

避免大量飲用咖啡

有研究發現，長期大量飲用咖啡也可能導致膀胱癌的發病風險增高，因此，要儘量避免長期大量飲用咖啡。部分人喝咖啡時喜歡加糖（可能含有糖精），而糖精也和膀胱癌有關，應儘量避免長期飲用。

多飲水，勤排尿

大量飲水和排尿相當於不斷地衝洗膀胱，可讓膀胱內的致癌物質及時排出，減少對膀胱黏膜的刺激。亞硝酸鹽也有致癌作用，因此應當少食用亞硝酸鹽含量較高的醃製肉製品、泡菜及變質的蔬菜等，過夜的不新鮮的菜儘量少吃，臘肉、燻肉等醃製食品也要少吃。

此外，一些膀胱疾病（如膀胱血吸蟲病、膀胱黏膜白斑等）有可能發展為膀胱癌，如患有此類疾病，應積極配合治療，防止疾病發展為惡性。因為宮頸癌行盆腔放療的患者，由於大量放射線照射膀胱，也可能會導致膀胱黏膜上皮細胞惡變而成為膀胱癌。對於此類患者，由於放療無可避免，因此複查時應當關注一下膀胱的情況，如發現異常，積極治療。

最後，合理的飲食、健康的生活方式、積極良好的心態都對預防膀胱癌有著積極作用。