納豆（natto）的醫療保健作用

納豆（natto）

是日本傳統食品，

納豆激酶（nattokinase）

是納豆芽孢桿菌分泌表達的一種具有纖溶活性的鹼性絲氨酸蛋白酶，納豆激酶相關基礎及臨床研究文獻顯示，納豆激酶在抗血小板、抗凝、降壓及降脂等方面具有一定作用。

納豆激酶

是一種水溶性的單鏈多肽絲氨酸蛋白酶，由275個氨基酸殘基構成，相對分子量為27 728，最敏感的作用底物是血栓的主要組成部分-纖維蛋白。在對比實驗中，首次發現納豆激酶對人工血栓的溶解能力高於尿激酶（urokinase，UK），引發了納豆激酶在血管病防治方面相關研究。納豆激酶研究內容包括動物試驗、健康人群研究和臨床研究，研究結果顯示納豆激酶在抗血小板、抗凝、調節血壓及血脂等方面具有一定效果，被認為是一種有價值的膳食補充劑或營養物質。

納豆激酶的抗血小板作用

在健康人群中觀察到納豆激酶具有一定的抗血小板作用，與動物及體外試驗結果一致。健康人群服用納豆激酶4000FU（FU即纖維蛋白降解單位/g）前後，採血測定血小板凝集情況，結果顯示攝取納豆激酶6 h後血小板抑制達到了高峰。對於血管病高危人群使用納豆激酶是否具有同等效果，還有待進一步臨床研究證實（Ⅱb，C-LD）。

納豆激酶的抗凝作用

納豆激酶使用後影響凝血/纖溶指標，但凝血/纖溶指標變化均在正常值範圍內，且未觀察到出血傾向。提示納豆激酶具有一定限度的抗凝作用，未增加出血風險（Ⅱ b，C-LD）。小樣本臨床研究顯示納豆激酶與肝素聯合使用未增加出血風險（Ⅱ b，C-LD）。

納豆激酶的降壓作用

對高血壓前期或Ⅰ期（130-159/90-100 mmHg）的患者，納豆激酶具有一定的降壓作用（Ⅱb，C-LD）。臨床評估納豆激酶對北美高血壓人群血壓影響的對照研究顯示，納豆激酶100 mg/d服用8 周後舒張壓平均下降3 mmHg（P＜0。05），其中男性下降尤為明顯（5 mmHg）。對生活方式疾病包括原發性高血壓、2型糖尿病、高脂血症的患者口服精製納豆菌培養物4周後可使平均收縮壓從130。9mmHg 降至120。5 mmHg（P=0。001），舒張壓從72。9 mmHg 降至68。6 mmHg（P=0。024）。

納豆激酶的降血脂作用

小樣本臨床研究顯示納豆激酶可降低頸動脈粥樣硬化和高脂血症患者的血脂水平，血脂降低幅度為辛伐他汀50% 左右；納豆激酶可改善頸動脈斑塊面積和頸總動脈中內膜厚度（Ⅱ b，C-LD）。臨床試驗中82 例頸動脈粥樣硬化和高脂血症患者，經納豆激酶（6 000 FU/d，口服）或辛伐他汀（20 mg/d，口服）治療26 周後，納豆激酶組頸動脈斑塊面積和頸總動脈內中膜厚度明顯下降，且下降幅度大於他汀組（P＜ 0。01）；納豆激酶可降低TG、TC及LDL-C 水平，但下降幅度僅為他汀組的50% 左右；因此認為納豆激酶對動脈粥樣硬化的抑制作用獨立於降脂作用之外，可能的作用機制包括：抗炎、抗氧化、抗凋亡以及增強溶栓和抗凝作用，另外納豆激酶還有提升HDL-C 的作用。

納豆激酶的代謝及安全性研究

口服納豆激酶後可在健康受試者血液中直接檢測到納豆激酶，健康受試者相關試驗提示納豆激酶口服具有較好的安全性，未增加出血風險（Ⅱb，C-LD）。適當劑量的去除維生素K2 的納豆激酶與華法林聯合使用是安全的，但仍應定期監測凝血指標（Ⅱb，C-LD）。

與華法林聯用時應注意納豆激酶產品是否含有維生素K2，納豆激酶中維生素K2 的含量對華法林的抗凝作用和可能引發出血影響較大，但使用維生素K2 含量極低或去除維生素K2的納豆激酶結果是安全的。由於維生素K2具有促進血液凝固和抑制纖溶系統因子活性的作用，在日本國內的標準規定中，納豆中含有的維生素K2在製造工藝中必須剔除。

納豆激酶使用推薦與共識

建議納豆激酶最大攝入量為100mg/d NSKSD或2 000～2 800FU/d，

適宜人群為＞35 歲的健康男性和女性

，

妊娠及哺乳期婦女禁用

（Ⅰ，C-EO）。建議納豆激酶在血管病危險人群按照上述推薦的適宜人群和劑量使用（Ⅰ，CEO）。

參考《2019納豆激酶在血管病危險人群應用的專家建議》