腸癌無法保肛，多學科專家一起想辦法！癌症無論早中晚都有必要MDT

錢江晚報-浙江24小時記者 鄭琪 通訊員 王屹峰 蔡奕波

許多患者求醫問病，面對複雜的病情或多種治療手段，常常不知如何是好。最近，衢州40多歲的方女士（化名）因便血查出直腸腺癌，面臨痛苦抉擇：做根治性手術切除腫瘤，肛門會保不住，餘生都要掛著造口袋排便；不做手術，命不久矣。

如何既治病又保證術後的生活質量？對此，浙江省腫瘤醫院結直腸腫瘤外科、腫瘤放療科、腫瘤內科等組織了多學科診療（簡稱MDT），經專家們討論，建議她先接受放化療使腫瘤變小再手術，最終得以保肛。

如今，越來越多的腫瘤患者透過MDT“量體裁衣”，獲得了個體化、綜合化、精準化的治療方案。

為了踐行“雙下沉、兩提升”工作、“最多跑一次”精神，4月26日，浙江省腫瘤MDT培訓專案啟動儀式在杭召開，40餘家醫院的專家對MDT推廣進行研究討論。該專案在浙江省衛健委、浙江省腫瘤質控中心指導下開展，浙江省腫瘤醫院承辦。

浙江省腫瘤醫院黨委副書記、副院長，大會主席程向東教授說，MDT能讓患者獲得規範診療、最佳方案的同時，避免不停轉診、四處奔波。“希望透過本專案，能在浙江省內共同搭建跨地域的溝通平臺，幫助基層醫院建立多學科診治理念，建立MDT團隊，共同促進腫瘤治療領域的多學科、規範化、個體化診治。”

查出直腸腺癌，求助MDT診療

肛門保住了，腫瘤消失了

幾個月前，方女士出現大便帶血，大便次數一天達四五次。最初，她以為是痔瘡，沒放心上，隨著症狀加重，每次便血量達一碗時才趕忙到當地醫院做腸鏡。檢查發現，在距離她肛門約3cm的位置有個大潰瘍病灶，佔了腸腔的一半，隨後病理報告確診：直腸腺癌！

更為揪心的訊息隨之而來。由於病灶十分接近肛緣，醫生都建議做根治性手術切除腫瘤，但肛門保不住。“下半輩子要在肚子上掛個造口袋才能排便，太令人無法接受了。”為了尋求其他治療方案，方女士輾轉找到浙江省腫瘤醫院。

浙江省腫瘤醫院結直腸腫瘤外科主任李德川主任說，患者病情的確較複雜，一個是腫瘤偏晚期，伴有淋巴結轉移，另一個是腫瘤長的位置不好，太靠近肛門。“但考慮到患者年齡才40多歲，本人有強烈的保肛意願，希望透過放化療後有明顯的腫瘤退縮，來尋求保肛的可能性。”

隨後，直腸腫瘤外科、腫瘤放療科、腫瘤內科等多學科專家開展了MDT，制定了綜合治療方案：建議方女士接受術前的新輔助放化療，然後再進行根治性手術切除腫瘤。

“先接受放化療，患者耐受性較好，可以完成整個治療週期，等腫瘤變小之後再手術，實現療效與生活質量雙贏。”浙江省腫瘤醫院腹部腫瘤放療科朱遠主任說。

隨著量身定製方案的開展，方女士的病情有了喜人的訊息：放化療後腫瘤明顯縮小，隨後進行的微創保肛手術順利進行，即讓她保住肛門，也迎來新生。

李德川主任說，腫瘤是一種複雜疾病，治療手段也日趨多樣化，到底什麼樣的方案最適合患者，需要各學科間的團隊協作，MDT的優勢就在於提供“一站式”服務。

MDT已成為國際腫瘤治療常態

並不是僅適合晚期患者

所謂MDT，是指不同學科的專家一起討論，綜合病史及影像學資料，為患者量身定製最佳治療方案。多年前，浙江省腫瘤醫院就開始進行MDT，如今僅結直腸腫瘤外科發起的MDT每年就達六七百例。

“對於參加MDT的專家基本要求副高以上，多為高年資的醫生，必須擁有在本專業能獨立處理問題的能力。”李德川主任指出，除了住院患者可向醫生要求MDT外，省腫瘤醫院如今已開設MDT專科門診，患者可以透過掛號提出會診要求。

對於MDT，很多人認為只有非常棘手的晚期腫瘤患者，或者是非常複雜的疑難病例才有必要進行多學科討論。其實，這是一個認識誤區。

值得說明的是，腫瘤患者的首診首治非常重要，如果方案選擇不當，錯過黃金治療期，會影響後續治療，最後結果很可能也會不一樣。

李德川主任和朱遠主任都提及，MDT的目的是為患者提供一個更有效、更合理的治療方案，延長患者生存時間，提供生存質量。無論早期、中期或是晚期的癌症患者，在有條件的情況下，都應進行MDT。

目前在國際上，MDT已成為常態，歐美一些國家，對於癌症患者進行MDT討論已經成為制度，有些甚至寫進了法律。

多年來，程向東教授一直致力於推廣MDT模式，並構建一個可持續發展的模式。他指出，在醫院推廣MDT主要有兩個抓手，一方面，組建學科帶頭人隊伍，另一方面，建立相應的考核機制與管理制度。

“既有興趣推動，也有行政干預，以保證MDT常態化、規範化執行。對醫院來說，MDT也能提升實現科室、團隊的診療水平，提高醫院整體醫療水平。”

隨著MDT培訓專案的開展，接下來，浙江省腫瘤醫院MDT團隊將基於自身MDT的豐富經驗，透過整體培訓、遠端交流、地方醫院現場指導等多種線上線下形式，結合學術講座和病例討論，推廣多學科治療的理念及工作模式。