為什麼子宮內膜薄會影響懷孕？

一、子宮內膜在懷孕中的作用

成功的妊娠必須具備兩個條件：發育良好的胚胎和容受性良好的子宮內膜。子宮內膜就像孕育小生命的“土壤”，受精卵將像“種子”，“種子”能否存活生根發芽取決於“土壤”是否肥沃。而在這種關係中子宮內膜的容受性佔了2/3的因素。評估子宮內膜容受性的指標涉及從影像學到組織學、超微結構、轉錄組學分析等諸多方面，其中臨床應用歷史最長、應用範圍最廣、對妊娠結局影響最為確切的仍屬超聲下子宮內膜厚度。

二、薄型子宮內膜的標準

大部分相關研究中，定義使用自然週期排卵日或促排卵週期絨促性素（ HCG） 扳機日內膜厚度小於7～9mm作為閾值。目前對於薄型子宮內膜厚度的閾值尚無臨床共識，臨床上多認為子宮內膜如不足7 mm即可影響正常妊娠，需臨床干預，故將子宮內膜厚度≤7 mm定義為薄型子宮內膜；而將子宮內膜厚度不足5 mm者很難懷孕，是重度薄型子宮內膜的診斷標準。

三、薄型子宮內膜病理

子宮內膜分為功能層及基底層，當子宮內膜僅功能層受到輕度損傷時，可觸發區域性炎症反應，促使創面上皮細胞再生，達到子宮內膜無纖維瘢痕的修復效果；薄型子宮內膜功能及基底層受傷重，具有子宮內膜纖維化面積增加、腺體數量減少、子宮螺旋動脈血流阻力大、腺上皮生長緩慢、血管發育不良和血管內皮生長因子（VEGF）表達減少的病理生理特點， 從而導致子宮內膜容受性相關蛋白的表達受到影響，在臨床上表現為胚胎著床率顯著降低。

四、簿型子宮內膜的主要病因：

①子宮內膜損傷，最常見如炎性反應、人流及刮宮術等子宮內膜損傷都可以造成薄型子宮內膜。②子宮內膜血供不足，子宮肌瘤及腺肌瘤、子宮動脈栓塞等③全身因素，包括內分泌系統功能、年齡等，子宮內膜雌激素和孕激素受體減少，以及生長激素（GH）分泌不足和排卵障礙等；④藥物，如避孕藥地諾孕素、枸櫞酸克羅米酚等；⑤不明原因性薄型子宮內膜可能與雌激素受體（ER）基因的多型性有關；⑥其他某些基礎疾病（如高血壓、糖尿病），以及不良生活習慣和體重過輕等都會使影響子宮內膜生長。

B超下子宮內膜形狀