騎車摔了一跤，竟被樹枝刺破面頰直插顱底！九院巧取異物保住患者性命

圖說：九院顱頜面創傷MDT團隊的多學科討論 陸曉尉 攝（下同）

新民晚報訊（記者 左妍 通訊員 秦豔）行人及非機動車使用者，在遭遇交通意外時，往往因缺乏頭部護具而導致顱頜面部不同程度的損傷，傷情嚴重時還將危及生命。日前，65歲的浦先生在騎電瓶車時摔倒，不巧的是，一段樹枝直插顱底，情況危急！他被送入上海第九人民醫院，口腔顱頜面科主任王旭東教授領銜的顱頜面創傷MDT團隊成功為其行顱底及咽旁異物取出術，患者現已轉入重症監護病房繼續治療。

圖說：3D列印的頭模

入院當天，急診醫生檢查時發現異物刺破右頰部，貫穿軟顎至左咽側壁。CT提示異物末端分叉斷裂，位於顱底，頸內動靜脈可能受到損傷。如果貿然拔除異物，可能導致頸內動脈出血，隨時都有生命危險，且操作不慎可能異物殘留，繼發性損傷顱底血管神經。

經協調，口腔顱頜面科王旭東、張詩雷主任醫師組織了院內近十個學科共同會診，分析了圍手術期的風險及併發症的預防，並制定“顱底咽旁異物取出”治療方案：先打印出能顯示異物及顱底血管的頭模，做好大量輸血準備，麻醉誘導下氣管切開，在介入造影及導航輔助下，完成顱底及咽旁異物取出術。

手術在九院北部雜交手術室進行。由於異物位於口咽腔，不能進行氣管插管，麻醉科醫師先行麻醉誘導下的氣管切開。介入科負責在患者大腿根部插入一根纖細導管至頸內動脈，以備血管破裂時栓塞止血，同時測試頸內動脈血運阻斷對大腦血供的影響。張詩雷運用顎裂及咽側壁手術切口，取出右頰及軟顎部的樹枝。但位於左咽側壁及顱底末端分叉樹枝的取出是本次手術的難點，肉眼看不見，X線也不顯影。導航輔助手術系統大顯神通，實時顯示顱底樹枝，並顯現出周圍重要血管解剖結構。手術歷經三小時，有驚無險地取出顱底及咽側壁樹枝。“完成手術只是治療成功的第一步。”據患者的主管醫生、口腔顱頜面科張文斌介紹，“圍術期的後期處理非常重要，患者有高血壓、痛風病史；並且營養狀況差，血中白蛋白只有標準值的2/3 ，抵抗力低下。患者需要積極地預防感染，防止繼發出血。

據悉，顱頜面創傷急救是九院口腔顱頜面科MDT工作特色之一，主要針對顱頜面複雜創傷的危重急症以及陳舊性的顱頜面創傷或畸形患者。目前口腔顱頜面科每年診治患者2萬多例，其中長三角區域轉送急診患者居多，急救服務能力輻射華東地區。