肩膀疼痛難忍，肩周炎的早期症狀，中醫如何治療肩周炎

現在越來越多的人因為不良的生活習慣，或者長期保持不良姿勢，導致肩膀肌肉受到影響，從而患上了肩周炎。肩周炎出現之後可能會引發劇烈的疼痛症狀，有部分患者疼痛難忍，影響了工作和生活。因此，需要了解哪些方式能夠緩解肩周炎引起的身體不適，及時改善，減輕身體痛苦。

肩周炎又稱肩關節周圍炎，俗稱凝肩五十。隨著肩部逐漸產生疼痛，夜間逐漸增多，肩關節運動功能有限而日益增加，達到一定程度後逐漸緩解，直至最後完全恢復到肩關節囊及其周圍韌帶、肌腱及關節囊的炎症。

肩周炎是以肩關節疼痛和活動不便為主要症狀的常見病症。本病的好發年齡在50歲左右，女性發病率略高於男性，多見於體力勞動者。

其實肩周炎不好分辯，很多時候，只要是肩關節周圍疼痛，就容易被認定為肩周炎，別說是沒有醫學經驗的普通患者，就算是一部分缺少肩周炎治療經驗的醫師，也很難分辨清楚。

在這裡，可以交給大家一個鑑別動作。

將整個上肢外旋至極限，然後做肩關節外展動作，若肩關節不能做全範圍動作，也就是將上肢舉到最高，說明肩關節有問題。

這個時候，我們要看看具體是什麼問題？

1、若上舉時遇到明顯疼痛，疼痛的位置，感覺應該在肩關節的內部，在肩膀周圍不能觸及明顯的壓痛，

2、或者在上肢上舉時，沒有遇到疼痛的情況，倒是有明顯的阻力，使肩關節不能做全範圍的動作，卡在了某一個角度，然後讓旁人幫助你繼續上舉上肢，在旁人發力的時候，仍然不能繼續上舉，並且強制被動上舉時候伴隨強烈的疼痛，疼痛的感覺仍然不能觸及。

遇到以上這兩種情況的話，基本上可以確定得了肩周炎。需要去醫院做進一步的鑑別診斷。

若在肩關節疼痛的位置不在肩關節內部，或者肩關節活動到一定角度後不能繼續上舉，但在被動的力量之下，可以繼續抬舉，就應該不是肩周炎了，可能是肩袖損傷，或者肌肉拉傷、勞損，或者是單純的肌筋膜炎等無菌性炎症。

這種鑑別方法雖然簡單，但是一種較為準確的經驗判斷，對後續的診療來說是很好的開始。

肩周炎屬中醫痺證範疇，根據其病變部位被命名為肩痺和肩胛周痺等，根據其病因病機及臨床表現又稱之為漏肩風和鎖肩風等。

臨床有人以病因為主辨證分型，有人以臨床表現為主辨證分型。現分述如下。

（1）以病因為主辨證分型

①風痺

風為陽邪，其性善行數變，表現為肩周酸楚疼痛，痛無定處，遊走竄痛，關節屈伸不利。

②溼痺

溼為陰柔之邪，粘膩滯澀，纏綿不愈，表現為肩部沉重疼痛，痛點固定，或有浮腫、壓之凹陷，關節酸沉，屈伸不利，患肢區域性面板脹木或感覺遲鈍。

③寒痺

寒為陰邪，其性收引凝聚，表現為肩部疼痛劇烈，痛有定處，甚則冷痛拘攣，得熱痛減，遇寒痛甚，關節活動不靈。

④熱痺

熱為陽邪，其性暴烈，起病急驟，關節紅腫，熱疼痛，伸屈不利。

⑤瘀血痺

跌打損傷瘀滯脈絡或慢性筋脈勞損，不通則痛，表現為患肢腫脹，膚色紫暗，關節腫痛，痛點固定，功能受限。

（2）以臨床表現為主辨證分型

①瘀血型

肩部疼痛劇烈，如針刺或刀割樣跳痛，痛處不移，拒按，夜晚痛甚，區域性腫脹或青紫，關節活動受限。舌質暗或有瘀斑瘀點，脈沉澀或弦細。

②筋脈失養型

肩臂拘攣疼痛，活動或勞累後加重，休息後減輕，伴氣短懶言，身倦乏力，關節活動受限，區域性肌肉萎縮，舌淡苔白，脈細弱。

③風寒型

肩部拘急疼痛，痛牽肩胛、背部、上臂及頸項，痛點固定不移並向周圍放散痛，壓痛明顯，得熱痛減，陰冷無加劇，夜晚痛重，關節屈伸不利。舌淡苔薄白，脈沉緊或弦緊。

④溼熱型

肩部酸重疼痛或區域性腫脹灼熱，遇熱痛重，得涼稍緩，疼痛拒按，關節活動受限。舌紅苔黃膩，脈滑數或弦數。

⑤痰溼型

肩部沉重痠痛，或有腫脹，痛有定處，肌膚麻木，關節活動不利，遇冷痛則痛，得熱則舒。舌淡苔白膩，脈濡緩。

肩周炎的表現

（1）肩部疼痛

逐漸出現肩部某一處痛，與動作、姿勢有明顯關係。

起初時肩部呈陣發性疼痛，多數為慢性發作，病人初期尚能指出疼痛點，後期範圍擴大，感覺疼痛來於肱骨，以後疼痛逐漸加劇或頓痛，或刀割樣痛，且呈持續性，氣候變化或勞累後，常使疼痛加重，疼痛可向頸項及上肢（特別是肘部）擴散，當肩部偶然受到碰撞或牽拉時，常可引起撕裂樣劇痛。

肩痛晝輕夜重為本病一大特點，多數患者常訴說後半夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患側側臥，此種情況因血虛而致者更為明顯，若因受寒而致痛者，則對氣候變化特別敏感。

（2）肩關節活動受限

肩關節向各方向活動均可受限，以外展、上舉、內外旋更為明顯，隨著病情進展，由於長期廢用引起關節囊及肩周軟組織的粘連，肌力逐漸下降，加上喙肱韌帶固定於縮短的內旋位等因素。

使肩關節各方向的主動和被動活動均受限，當肩關節外展時出現典型的“扛肩”現象，特別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動作均難以完成，嚴重時肘關節功能也可受影響，屈肘時手不能摸到同側肩部，尤其在手臂後伸時不能完成屈肘動作。

（3）怕冷

患肩怕冷，不少肩關節周圍炎（肩周炎）患者終年用棉墊包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹風。

（4）壓痛

多數肩關節周圍炎（肩周炎）患者在肩關節周圍可觸到明顯的壓痛點，崗上肌腱、肱二頭肌長、短頭肌腱及叄角肌前、後緣均可有明顯壓痛。

（5）肌肉痙攣與萎縮

三角肌、岡上肌等肩周圍肌肉早期可出現痙攣，晚期可發生廢用性肌萎縮，出現肩峰突起，上舉不便，後彎不利等典型症狀，此時疼痛症狀反而減輕。

中醫臨床上一般把肩周炎分為以下四型。

氣血虧虛

主證：肩部痠痛麻木、肢體軟弱無力、肌膚不舒服、神疲乏力。或區域性肌肉攣縮，肩峰突起。舌質淡，脈細弱無力。

主證分析：久病體弱，氣血虧虛，外邪乘虛侵襲，閉阻經絡，肩部筋脈失於榮養，故見肩痠痛麻木、肢軟乏力、肌膚不澤、肌肉萎縮、神疲乏力。舌淡，脈細弱無力均為氣血虧虛之徵。

治則：益氣養血，祛風通絡。

方藥：秦桂四物湯，或用本方加味治之。秦艽，桂枝，當歸，白芍，川芎，生地。黃芪。

寒甚加羌活、獨活、附子。溼甚加苡米、海桐皮。筋縮不利加木瓜、雞血藤、忍冬藤。痛甚加全蟲。

方解：本方以當歸、川芎、白芍、生地養血柔筋，以秦艽祛風散寒，以桂枝、黃芪益氣溫經通絡散寒。

共奏益氣養血，疏經散寒之效。

風寒侵襲

主證：肩部疼痛較輕，病程較短，疼痛侷限於肩部，多為鈍疼或隱痛，或有麻木感，不影響上肢活動。

局部發涼，得暖或撫摩則痛減。舌苔白，脈浮或緊。多為肩周炎早期。

主證分析：體虛之人，肌膚衛陽不固，復因汗出當風，風寒趁虛襲於肌膚經絡，痺阻於肩部，使肩部氣血執行不利。

不通則痛，故見肩部疼痛，局部發涼。因病程短，風寒僅襲肌表，故其痛較輕。苔白脈浮或緊，均為寒邪在肌表之徵。

治則：祛風散寒，通絡止痛。

方藥：蠲痺湯加減。羌活，獨活，秦艽，桂枝，桑枝，海風藤，當，川芎，木香，乳香，甘草。

方解：方中羌活、獨活、桂枝、秦艽、海風藤、桑枝等祛風散寒，化溼通絡。

配以當歸、川芎、木香、乳香等活血理氣，並能止痛。甘草調和諸藥。

諸藥共奏祛風散寒、通絡止痛之功。寒勝者加制川烏、細辛。風勝者，重用羌活，再加防風。

瘀血阻絡

主證：外傷後或久病肩痛，痛有定處。區域性疼痛劇烈，呈針刺樣，拒按，肩活動受限。或區域性腫脹，皮色紫暗。舌質紫暗，脈弦澀。

主證分析：外傷內挫，區域性經絡損傷，氣血逆亂。或久痛入絡，血脈瘀阻，故見區域性疼痛劇烈，呈針刺樣且有定處，拒按，或腫脹。皮色紫暗，舌質紫暗，脈弦澀均為血瘀之徵。

治則：活血化瘀，通絡止痛。

方藥：活絡效靈丹與桃紅四物湯合併加減。當歸，丹參，生乳沒。白芍 ，川芎，熟地，桃仁，紅花。桂枝，桑枝，雞血藤。

方解：方中用當歸、丹參、桃仁、紅花、川芎活血祛瘀止痛。熟地配當歸以養血。白芍緩急止痛，乳香、沒藥活血行氣止痛。

用桂枝、桑枝、雞血藤祛風通絡。諸藥共奏活血祛瘀、通絡止痛之效。

寒溼凝滯

主證：肩部及周圍筋肉疼痛劇烈或向遠端放射，晝輕夜甚，病程較長。

因痛而不能舉肩，肩部感寒冷、麻木、沉重、畏寒，得暖稍減。舌淡胖，苔白膩，脈弦滑。

主證分析：年老肝腎虧虛，正氣不足。或因冒雨涉水，睡眠不當，外界寒溼之邪侵及，滯留區域性。

日久寒溼內結，致使區域性經脈閉阻，故見區域性疼痛、麻木。

寒凝邪實，故疼痛劇烈、畏寒。溼性重著，故有沉重感，得溫則痛稍減。舌淡胖，苔白膩，脈弦滑均為寒溼之徵。

治則：散寒除溼，化瘀通絡。

方藥：烏頭湯加減。麻黃，制川烏（先煎），白芍，黃芪，甘草。全蟲，羌活，細辛。

方解：方中的制川烏、羌活、細辛、全蟲溫經散寒，除溼通絡止痛。用麻黃散外寒表溼。芍藥、甘草緩急舒筋。

黃芪益氣固表，並以此緩和麻黃、烏頭之性，以防傷正氣。諸藥配伍，使寒溼之邪微汗而解，邪去而又不傷正，以達溫經散寒，祛溼止痛之功。

肩周炎的預防

1、注意防寒保暖

肩部受涼是肩周炎的常見原因。由於寒冷溼氣侵襲機體，可引起肌肉組織和小血管收縮，組織的代謝減慢，從而產生較多的代謝產物，如乳酸及致痛物質聚集，使肌肉組織受刺激而發生痙攣。

2、加強體育鍛煉

肩周炎的鍛鍊非常關鍵。要注重關節的運動，可經常打太極拳、太極劍，或在家裡進行雙臂懸吊，使用拉力器、啞鈴以及雙手擺動等運動，但要注意運動適合自己。

3、糾正不良姿勢

經常伏案、雙肩經常處於外展工作的人群是肩周炎的高發人群。因此，這類人群應注意調整姿勢，避免長期的不良姿勢造成授性勞損和積累性損傷。