南大二附院整形美容科完成一例3月齡新生兒分娩性臂叢神經移植修復術

大江網/大江新聞客戶端訊 剛來到這個世界的小天使，本應待在家人的懷抱裡開心成長，卻因為順產分娩時肩難產致左上肢活動受限一直待在醫院治療。近日，南昌大學第二附屬醫院整形美容科完成一例3個月大的新生兒分娩性臂叢神經移植修復術。

天使折翼保守治療收效甚微

患兒在外院順產分娩，因出生時胎兒過大，體重達4。2Kg，順產分娩時肩難產致左上肢活動受限。在外院經過3個月的保守治療後，小患兒左手握拳功能得到改善，但左側肩關節、肘關節仍活動障礙。患兒家屬焦急萬分，透過病友介紹來到南昌大學第二附屬醫院整形美容科張有來醫生門診就診，張醫生為患兒查體後，考慮患兒為新生兒臂叢神經損傷II型損傷，考慮頸5、6神經根斷裂，頸7神經嚴重損傷，頸8胸1神經部分損傷。在超聲科熊禕玭醫生行神經超聲檢查後，進一步確認患兒左臂叢神經上幹、中幹形成巨大神經瘤。

可能致殘果斷決定手術修復神經

經過細緻的檢查，整形美容科團隊認為如果不進行手術，小患兒未來很有可能因為神經受損而致殘，張有來醫生立即與患兒母親溝通，耐心的和她解釋此類情況需要將孩子手臂上已經生成的膨大神經瘤切除，同時行神經移植修復手術，才能夠最大程度降低患兒殘疾發生的機率，最大限度恢復患兒的肩肘功能。

患兒家屬同意後，整形美容科科主任易陽豔深入病房，組織楊立文副主任、張有來主治醫師、甘沛東醫師及南九病區餘嬌護士長仔細瞭解患兒病情，並多次組織討論會討論患兒的手術治療方案、潛在的手術風險及術後護理的難點，充分討論術前、術中、術後需要注意的事項，同時在術前邀請麻醉與圍術期醫學科、神經電生理室、心臟大血管外科重症監護室、手術室及病房護理團隊會診，為患兒的術中及術後護理保駕護航。

多學科通力協作重建患兒受損神經

由於神經移植手術後患兒頭頸部需要嚴格固定，整形美容科手術團隊在手術前給患兒量身定做了一個固定馬甲，確保患兒的頭頸胸及上肢位置固定，避免患兒因術後頭頸活動而降低神經移植手術的效果。

8月25日，整形美容科手術團隊為小患兒行臂叢神經移植修復術，術中探查見頸5、6神經根於匯成臂叢神經上幹處斷裂，缺損約2。7cm，頸7神經根嚴重拉傷，頸8胸1神經根中度損傷，手術中取雙側小腿腓腸神經及患側橈淺神經移植，手術從當日上午9點30分準時開始，晚上8時30分結束，並於9時30分於心髒大血管外科重症監護室順利拔管，8月26日上午順利返回南九病區普通病房。易陽豔主任帶領團隊成員第一時間到病房查房觀察患兒術後狀態，看到患兒精神狀態飽滿，左手握拳自如，大家都鬆了口氣，手術在重建患兒缺失功能的同時，成功保留了患兒原有的手功能。

臂叢神經網路錯綜複雜，這項手術要求外科醫生對上肢每一根神經的起源、走形及其支配的肌肉瞭如指掌，在相互交通的臂叢神經網路中，鑑別出正常的神經與受損的神經。外科醫生要在不破壞患兒殘留的手功能基礎之上，在手術顯微鏡下用比頭髮絲還細的縫線，採用自體神經移植修復技術重建患兒缺失的肩肘功能。嬰兒的神經直徑僅為成人的三分之一左右，進一步加大了手術難度。同時，由於患兒年齡小，手術時間長，需要麻醉與圍術期醫學科、手術室及護理團隊的多學科通力合作，才能確保手術順利完成。

該手術的開展，填補了近20年來江西省內新生兒臂叢神經損傷修復手術的空白，也標誌著南昌大學第二附屬醫院整形美容科在顯微外科、周圍神經修復外科領域已達省內領先、國內先進水平。