一篇里程碑研究論文：可致肝癌的感冒藥、藥酒與小兒咳喘顆粒

什麼叫木防己

期刊官網封面題詞：“一種草藥的陰暗面”（the dark side of an herbal medicine）

文：@科學未來人

本文基於創作共用協議（BY-NC-SA）獲得授權

一篇馬兜鈴酸的重磅論文，正在科普圈瘋傳，乾脆把它寫出來，周知一下。

該文發表在權威醫學期刊《Science Translation Medicine》上，並榮登該雜誌封面。上一次馬兜鈴酸上封面還是1993年，當時發現了它可致腎癌（導致腎病的劑量只需130毫克）。這一次則是發現它還可致肝癌。禍害完了腎臟又禍害肝臟，怪不得有網友調侃馬兜鈴酸實在是天造地設的“理想毒藥”。

也就是說，含馬兜鈴酸的中藥，是中國人容易得肝癌的罪魁禍首之一。

（一個瞎想：獨裁者殺人，是不是除了投放黃麴黴素，也可以喂他吃含馬兜鈴酸的中藥，名正言順地治病、正大光明地投毒？一藥多用，中藥真是中華文明的大寶庫。）

下面是一張確定含有馬兜鈴酸成分的中成藥名單，大多是感冒藥、止咳藥和除溼鎮痛藥酒，許多家庭抽屜中都能找到。現在，你可以把它們找出來全丟到垃圾桶了：

喘息靈膠囊，肺安片，複方蛇膽川貝散，雞鳴丸，雞蘇丸，七十味松石丸，十三味疏肝膠囊，胃福顆粒，消咳平喘口服液，新碧桃片，香藤膠囊，杜仲壯骨膠囊，杜仲壯骨丸，風溼寧藥酒，複方風溼藥酒，複方拳參片，祛風除溼藥酒，少林正骨精，傷溼鎮痛膏，神農藥酒，金朱止瀉片，保胃膠囊，複方胃痛膠囊，九龍解毒膠囊，三蛇藥酒，龍膽瀉肝丸，耳聾丸，八正丸，純陽正氣丸，大黃清胃丸，當歸四逆丸，當歸四逆湯，導赤丸，甘露消毒丸，排石顆粒，跌打丸，婦科分清丸，冠心蘇合丸，蘇合丸，辛荑丸，十香返生丸，濟生橘核丸，止咳化痰丸，八正合劑，小兒金丹片，分清五淋丸，安陽精製膏，兒童清肺丸，九味羌活丸，川節茶調丸，小兒咳喘顆粒，小青龍合劑，猴棗散。

圖片來源：Science Translational Medicine

說說什麼是馬兜鈴酸吧。

馬兜鈴酸（AA）就是一種植物次生代謝物，存在於幾乎所有的馬兜鈴屬植物中。因為會導致腎小管功能喪失，它還有一個綽號，叫“腎毒素”，最終可導致腎衰竭。這一危害，是很久之前就知道了的。

含有馬兜鈴酸的植物是非常多的，全世界一共有600多種，其中有65種是中國傳統中藥。下面是一份已知或懷疑含有馬兜鈴酸的中藥材名單：

馬兜鈴，關木通，天仙藤，青木香，廣防己，漢中防己，細辛，追風藤，尋骨風，淮通，硃砂蓮，三筒管，杜衡，管南香，南木香，藤香，背蛇生，假大薯，蝴蝶暗消，逼血雷，白金果欖，金耳環，烏金草，苦木通，紫木通，白木通，川木通，預知子，木防己，鐵線蓮，威靈仙，香防己，白英，白毛藤，大青木香等等。

早在1994年，法國政府就因為它引發了嚴重的腎病反應，而全面禁售一切涉嫌含有馬兜鈴酸的中藥，由此開啟了全球一波反馬兜鈴酸的高潮。10年後，中國政府才對個別含馬兜鈴酸藥材下達禁令，比如關木通和青木香（《本草綱目》上赫赫有名）。但其實早在1964年，中國學者吳寒松就報告過兩個因服用關木通煎劑而導致極型腎衰竭的病例。

當年有一篇文章，叫做《一種毒藥，兩種待遇》。因國情特殊，含馬兜鈴酸中藥材依舊有市場。某仁堂曾宣稱馬兜鈴酸是無害的，國內醫學雜誌也發表過不少不知道怎麼做出來的，聲稱含馬兜鈴酸中藥對動物並無毒害的論文。可嘆，當全世界都在抵抗馬兜鈴酸時，中國娃娃和老人還在把它往肚裡送！

可嘆，可悲，可憐~

圖片來源：參考文獻

最後說說這篇論文吧！

作者團隊來自臺灣，那裡也是腎癌和肝癌的重災區。當地政府三令五申，告誡百姓不要私下購買民間草藥，但收效甚微。沒辦法，都是中國人，就信老祖宗的這一套。

研究人員檢查了大量的肝癌病例樣本後發現，臺灣98例肝癌病例樣本中78%具有馬兜鈴酸誘變的特徵，大陸89例肝癌病例樣本中有47%有馬兜鈴酸誘變特徵。其他國家和地區的這一資料分別是：越南19%，東南亞56%，北美4。8%，歐洲1。7%。

也就是說，檢查中，將近八成的臺灣肝癌，將近五成的中國大陸肝癌，都是馬兜鈴酸誘變的（馬兜鈴酸導致的肝癌，上圖示紅色部分）。那麼，為什麼全世界唯獨亞洲地區最倒黴呢？

沒辦法，誰讓亞洲盛產馬兜鈴屬植物呢！

這篇重磅級論文出來後，竟然還有人心存僥倖，認為吃得少應該就沒有問題吧？

畢竟，不是常說離開劑量談毒性就是耍流氓嘛！

錯了哦！早在2013年，科學家就發現馬兜鈴酸致癌的機制，是它的代謝產物dA-AAI可以跟人體DNA形成加合物，而只需要一個小鹼基被糾纏上突變了，癌症就會發生！用博主@晨光us的話說，“這種1類致癌物，誘變劑導致的DNA損傷是沒有所謂安全門檻的。拼的是機率，你攝入的越多，肝癌爆發的可能性就越高。”

因此，馬兜鈴酸毫無安全劑量可言！而且，“病人攝入馬兜鈴酸草藥20年後，活檢仍能找到馬兜鈴酸的代謝產物。”可謂一朝誤飲，貽害無窮。

最後，又有人會問，那麼我感冒咳嗽了總要吃藥吧？不吃點止咳化痰膠囊，病好不了啊！

對這種第一反應不是趕緊丟掉上面致癌藥物的人，我們的回答是：那你就吃吧，畢竟，得不得肝癌是以後的事，當務之急是趕緊把感冒咳嗽治好，痊癒以後再去管得肝癌的事。

中國有一個成語，這就叫“ 飲鴆止渴 ”！

參考文獻：

1，Alvin et al。， Aristolochic acids and their derivatives are widely implicated in liver cances in Taiwan and throughout Asia， Science Translational Medicine ， 2017。

2， International Journal of Cancer ，2014，135（2）：502-507。

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