一文盤點激素副作用大全，這些對抗措施你知道嗎

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哪種藥物會象糖皮質激素一樣，讓人又愛又恨又無可奈何地廣泛應用。激素，都是微小的劑量，卻可以發揮巨大的作用。可以說，有些疾病，你不用激素，真的束手無策了。

糖皮質激素按其生物效應期分為

長效、中效、短效激素。

長效

如地塞米松、倍他米松等，抗炎效力強，作用時間長，對下丘腦-垂體-腎上腺軸抑制明顯，不適宜長療程用藥，只可作為臨時性用藥，如抗過敏等，如果大家稍留心，可能會發現化膿性扁桃體炎高熱的患者看急診，急診醫生經常在抗菌藥物應用的基礎上，給個5mg地塞米松，這個主要是抗炎的。

而倍他米松則主要用於區域性封閉，是我們骨科醫生的老朋友了，象腱鞘炎總不好、頑固網球肘等，經常需要封閉注射治療。包括椎間盤突出等引發坐骨神經疼痛，阻滯治療也會用到這個藥物。而反覆發作的滑膜炎症，在抽出關節積液的基礎上再注射一點複方倍他米松，臨床上經常使用，真心很難有其他藥物可以替代。但這種治療一般1週一次，一般不超過3次。

圖片來源：攝圖網正版相簿

中效

如強的松、強的松龍、甲基強的松龍、去炎松等，是抗風溼治療的主力大軍。中長效激素都是人工合成的激素。

短效

激素如可的松、氫化可的松、天然激素等，其抗炎效力弱，作用時間短，不適用於抗風溼治療，主要作為腎上腺皮質功能不全的替代治療。

這三種藥物劑量可以相互換算

地塞米松0。75mg

=強的松5mg

=甲強龍（甲基強的松龍）4mg

=氫化可的松20mg

可的松25

=氫化可的松20

=強的松5=

強的松龍5

=甲強龍4

=曲安西龍4

=倍他米松0。8

=地塞米松0。75

=氯地米松0。5

激素的副作用很多，但是也有相應的應對措施，我們一起來了解一下。

類庫欣綜合徵

圖片來源：攝圖網正版相簿

症狀：

長期使用糖皮質激素可引起類庫欣綜合徵，主要表現有滿月臉、髙血脂、向心性肥胖、紫紋、痤瘡、糖尿病傾向、髙血壓、骨質疏鬆等 。

措施：

為減少庫欣綜合徵的發生，可採用區域性用藥（如支氣管哮喘患者可用氣霧吸入法，類風溼關節炎可用關節腔內注射法），以減少對全身的副作用。必須全身使用者宜採用隔日給藥法。需要注意的是，吸入高劑量的糖皮質激素仍可引起庫欣綜合徵。

誘發或加重感染

圖片來源：攝圖網正版相簿

症狀：

由於糖皮質激素具有較強的抗炎和免疫抑制作用，因此長期應用可使機體的防禦功能降低，易誘發各種感染或使潛在的病灶擴散。

常見有：

①結核病灶的復燃和擴散。

②繼發金黃色葡萄球菌和真菌感染，甚至發展成細菌或真菌性敗血症。

③使水痘、牛痘接種和單純皰疹等病毒感染病情加重。

④促使隱性瘧疾和阿米巴病播散。感染症狀往往被糖皮質激素的抗炎作用所掩蓋。

措施：

在糖皮質激素治療前應常規作胸透或胸片檢查以排除肺結核。

在已知患有感染的患者開始糖皮質激素治療時必須滿足以下的前提：

①糖皮質激素是非用不可的手段。

②病原菌已經明確，而且又具備有效的抗生素治療。

在應用糖皮質激素的過程中應密切觀察並警惕感染的發生。一旦出現感染，需即刻查清感染的性質，選擇敏感藥物，予以足量治療，達到迅速控制，並同時撤減糖皮質激素的用量。

中樞神經系統的副作用

圖片來源：攝圖網正版相簿

01

行為與精神失常

症狀：

過量糖皮質激素對中樞神經細胞有一定毒性，可影響睡眠、記憶、行為等各方面的活動，誘發精神失常和行為障礙（無論有無精神病病史）。其發生常與用量有關（潑尼松用量大多在 80 mg/d 以上）。

措施：

減量或停藥後症狀往往逐漸消失。

02

癲癇發作

症狀：

糖皮質激素可誘發癲癇發作。非癲癇患者偶可產生癲癇發作（多見於兒童）。有報道用潑尼松 30 mg/d，3 天后即誘發。

措施：

可用抗癲癇藥物防治。

03

假性腦瘤

症狀：

長期應用糖皮質激素可使顱內壓升高，出現視盤水腫（假性腦瘤），以男性嬰兒多見。

措施：

其發病機制未明，可經逐漸緩慢減量而緩解，但不可突然停藥，以防症狀反而加重。

消化系統併發症

圖片來源：攝圖網正版相簿

症狀：

大劑量糖皮質激素抑制胃腸道前列腺素合成進胃酸和胃泌素分泌，抑制胃黏液分泌，降低黏膜的屏障作用，阻礙組織修復，干擾膽汁酸鹽的代謝，促進潰瘍形成（類固醇性潰瘍），並可誘發粘膜糜爛及出血，亦可使原有消化性潰瘍加重，兩者均可進一步發展，引起出血和穿孔。

措施：

治療與一般消化性潰瘍及其併發症相同。為防止胃部併發症，對大劑量長療程應用糖皮質激素者，特別是有潰瘍病病史者應同時給予保護胃黏膜和（或）制酸的藥物。

心血管系統的併發症

01

脂代謝異常和高血壓

症狀：

長期應用糖皮質激素主要導致血脂異常、高血壓，進而加速動脈粥樣硬化的發生和發展，誘發潛在的冠狀動脈病變，出現心絞痛等。

措施：

高血壓、冠心病和脂代謝異常者慎用糖皮質激素，且應低劑量、隔日給藥。對長期大劑量使用糖皮質激素的患者需定期檢測血鈉、血鉀和血脂濃度，限制鈉鹽和高脂肪食物的攝入，並補充鉀鹽。

圖片來源：攝圖網正版相簿

02

血栓形成

症狀：

糖皮質激素可促進血液凝固和刺激血小板的產生而發生血栓性靜脈炎。

措施：

可用肝素、低分子右旋糖酐和擴血管劑防治。

運動系統併發症

01

骨壞死和骨質疏鬆

症狀：

無菌性骨壞死常見於股骨頭及股骨頸。這種併發症甚至可能出現於短期的糖皮質激素大劑量治療。骨丟失的程度和糖皮質激素的累積劑量密切相關。

措施：

如早期應用二磷酸鹽製劑（使骨鈣素的合成和分泌增多）、脫氫表雄酮和氟化物，可預防骨質疏鬆的發生。

02

肌病和肌痛

症狀：

其特點為肌萎縮和肌無力，常累及臂部屈肌和肩胛肌。多見於長期使用糖皮質激素（尤其是地塞米松或曲安西龍）的患者。

措施：

類固醇性肌萎縮可用雄性激素治療、加強肌肉活動和鍛鍊也可取得較好效果。

類固醇性糖尿病

症狀：

多見於長期應用較大劑量糖皮質激素的兒童（潑尼松每日 1~2 mg/kg、氫化可的松每日 10 mg/kg）或老年患者。也可使已有的糖尿病病情加重，故糖尿病及有糖尿病傾向者為糖皮質激素的禁忌證。早期發現有賴於定期監測血糖和尿糖。

圖片來源：攝圖網正版相簿

措施：

如因病情需要，糖尿病患者必須短期或較長期應用外源性糖皮質激素：

兒童糖尿病患者，應增加胰島素用量；

2 型糖尿病者，一般不必改變原有的治療方案，如口服降糖藥不能控制病情或使用的糖皮質激素量較大，療程較長，一般應改用胰島素治療；

出現高血糖後雖可不必立即停用糖皮質激素，但應減少用量，縮短療程，必要時需用胰島素治療。

低鉀血癥

症狀：

可的松和氫化可的松可引起水鹽代謝異常（特別是低鉀血癥），嚴重時可引起肌無力、癱瘓，還可引起缺鉀性腎病和心律失常，後者可致心臟停搏。

措施：

應用糖皮質激素過程中需定期監測電解質，及時糾正電解質紊亂。

生長遲滯

圖片來源：攝圖網正版相簿

症狀：

兒童長期使用即使較小劑量的糖皮質激素也可能抑制其生長髮育，致生長遲滯。

措施：

為避免影響患兒的生長髮育，可採用隔日療法或選用不抑制生長激素分泌的腎上腺皮質激素製劑。使用生長激素可克服這種不良反應。

傷口癒合不良

症狀：

糖皮質激素干擾或抑制與傷口癒合有關的細胞因子和生長因子的表達，促進蛋白質的分解，抑制成纖維細胞的增殖和瘢痕形成，致使傷口癒合不良。

措施：

為促進傷口癒合，應增加蛋白質的攝入量，並加用蛋白質同化激素治療。

眼部併發症

圖片來源：攝圖網正版相簿

01

眼壓升高或皮質類固醇青光眼

症狀：

不論區域性和全部用糖皮質激素均可致眼壓升高，糖皮質激素對眼壓的影響與其種類、用法、時間長短和劑量大小有關 。全身用藥的眼壓反應較小，區域性用藥反應較大。地塞米松、潑尼松龍和倍他米松較易發生，可的松、氫化可的松則不易發生反應濃度高、劑量大，反應較大。

措施：

長期應用糖皮質激素時應經常測眼壓和查視野。

02

白內障

症狀：

不論區域性和全身用藥均可引起白內障。白內障多見於小兒，尤其嬰兒敏感性高，此種副作用對兒童的威脅甚於成人。即使減藥或停藥也往往不能使已經渾濁的晶狀體恢復正常的透明度。而且即使停藥之後發生的白內障也可能繼續發展。

措施：

對長期使用激素劑量超過 10~15 mg/d（潑尼松）的患者應定期到眼科檢查，以防出現白內障。

注意：以上內容僅供參考，不做醫療指南，如有相似情況，請到正規醫院就診。

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文章部分來源：臨床用藥

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封面圖片來源：攝圖網正版相簿

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